头孢曲松钠常见不合理用药危及患者

h****6

头孢曲松钠的临床不合理使用被警示
    目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。为此，国家食品药品监督管理局日前召开新闻发布会，专门对头孢曲松钠的临床不合理使用提出警示。
    头孢曲松钠的不合理使用在临床上主要体现在哪些方面呢？从2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。记者约请国家药品不良反应监测中心有关专家对头孢曲松钠的临床不合理使用主要问题进行了总结，并提出相应建议。
不合理使用问题一：超出适应症用药（用药不对症）
    典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒***就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。
     专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。


不合理使用问题二：儿童超剂量用药     
    典型病例: 患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30分钟后，抢救无效死亡。
    专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。


不合理使用问题三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)  
    典型病例: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、**、利巴韦林混合用药。约20分钟后突感呼吸困难，继而心跳停止，抢救八小时无效死亡。
    专家分析： 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与**混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
不合理使用问题四：禁忌症用药（药物过敏者用药）
   典型病例: 患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。大约2分钟后，病人全身不适，立即停止输液，15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效死亡。
    专家分析：头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。


不合理使用问题五：用药期间饮酒  
    典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，立即给予抢救，症状逐渐减轻。
    专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心律加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。


不合理使用问题六：围手术期不合理用药  
   典型病例：患者，男性，34岁，肾结石手术后，给予头孢曲松钠治疗。滴注至10ml时，患者恶心、呕吐，立即停止输液。10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，转送重症监护室。
    专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》 、《围手术期预防应用抗菌药物指南》 等相关要求。国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。
     
不合理使用问题七：新生儿高胆红素血症用药   
典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。
    专家分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。
     还有不能和含钙溶液配伍。

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2008-12-27 20:34 编辑 ]

柯**所

感谢楼主提醒:handshake

去**片

病是越来越难治了。。。

l****1

是啊。都不知道该用什么药了。
还是中医能安全些！！
:L

刘*子

不是并越来越难治而是医生越来越难当，为什么我们身上要但怎么大的风险，我们是治病救人的，怎么不经意间就成了***了。

笔**一

很好呀 如果有其它药品的也发上来多好呀 国家药品不良反应监测中心的网址是多少呀

小**生

严格掌握抗生素的使用指征

d****8

这个药我们这里太常用了 ，受教了，以后得多个心眼！

l****2

头孢曲松钠、**、利巴韦林混合用,在我们这里非常普遍,但是没有发现您说的现象,看来应该引起重视了

新****我

我们这里也用曲松钠和利巴韦林合用看来要注意了      真是太好太经典了

风*云

太让人惊心了，大家一定要严格掌握用药指正啊。

雨**屋

头孢曲松钠不能与含有钙的药液12小时内合用，

我***鸟

做医生难！每天都如履薄冰:'( ！

坏*爷

感谢您提醒,我以前有混合用,

军****g

我们这头孢曲松钠用得很颦繁，看来是该注意了

h****3

我们这里大部分医生都是这样用的，今后一定要注意分开应用。没有办法呀。:L :L :L

人***子

谢谢您！

心*

学习了，谢谢！！！

D****2

头孢曲松是常用药，且半衰期长，可每天用1次。但必须严格掌握适用证。它为头孢三代，以抗G-菌为主，社区肺炎以G+菌为主。双硫仑反应以头孢哌酮多见，5天之内不应饮酒。与其他药物合用时应分开静滴。

x**j

受益匪浅

h****6

头孢曲松钠、**、利巴韦林混合用,在我们这里非常普遍,   太可怕了啊

永***翔

医生难做！基层医生更难做阿！病人如果发生这样的事情实在是冤！倒地责任应该谁来担当呢？
   还是看看中医吧，谁说树皮  野草不卫生，但也不至于毙命，抢救起来那么棘手！药安全还要靠Zhengfu卫计委门的严谨监察！
  否则，发生如上病例的情况，受害的不仅是患者，连好心的医生此时也成杀人犯了！罪魁祸首是药！最总受害者是患者。

于*

受益非浅啊!!顶!!!!!!!

红*蛛

{MOD}好的资源

小**刀

谢谢楼主。

w****7

感谢楼主提醒

q*j

谢谢楼主，以后的注意了

z****8

头孢曲松钠、**常常合用，这样是否安全呢？？

c****y

楼主还有1个很重要的没写  头孢曲松钠不能与含钙类液体混合用 例如林格氏液