【讨论】便血4年，肉眼血尿半年

善**下

刘玲，女，42岁。4年前（2004年底）曾患宫颈癌，在市肿瘤医院手术（子宫附件，卵巢等妇科内脏全部切除），化疗，烤电等持续治疗了半年多。总起来说，治疗效果还行，因为患者现还活着，可是这四年来，一个很棘手的后遗症简直使她变成了一个‘吸血鬼’，那就是便血。便血液为褐红色，像静脉血，伴有血块，平均一天一次，厉害的时候一天数次，使患者严重贫血，血红蛋白可到30或更低，输血一次能升到70多一点（正常女性血红蛋白为110）。2006年的时候1年2次输血，2007年是1个季度1次，而今年是2个月就得输血1次，就这样患者必须以输血维持到现在，昨天又刚输血完，今天还能骑摩托车到我这里来（她家离这5公里）。
    便血的第一年2005年，医生考虑是做烤电引起的副作用，因其他同类病号也有过这种情况，医生说过一段时间就会好的，可是一年过去了。便血不但不轻，反而更加严重了，而且还出现了鸡肠样大便，又怀疑是否有肠道恶变。2006年想给予做结肠镜检查，可在插管的时候发现在直肠后方有一硬肿块，使肠镜管很难插入，并且在插管时患者表现出极痛苦表情，要晕厥的样子，所以检查必须终止，到现在也未能做此项检查。做CT扫描，结果就是直肠后方硬包块，边缘整齐，癌变不排除，也不敢确定。
   今年5月份，患者又出现了肉眼血尿，鲜红色的，有时候带血块，无尿痛，无小腹痛痛（无痛性血尿）。
   注：在此期间曾给予多种止血药物治疗（包括口服，输液），全都无效。
     讨论 1 患者现在的诊断？
            2 还需做那些检查？
            3 下一步的治疗？

a***m

癌症盆腔扩散了。再做手术已经没有意义。大便难解只有造瘘，这是非常痛苦的事情。
也许可以考虑放疗化疗。
可能只有善后治疗了。

h****k

要考虑癌细胞盆腔种殖，慢性出血只是一个症状。当肿瘤侵蚀到大的血管后，出血将会势如破竹。目前只能支持和姑息治疗了。（个人理解，仅供参考！）

[ 本帖最后由 hfsmgajk 于 2008-12-23 12:27 编辑 ]

白**堂

病例特点:中年女性,行宫颈癌根治术,化疗，烤电治疗后,出现便血.一年后出现大便变细.做CT扫描，直肠后方硬包块，边缘整齐，癌变不排除，也不敢确定。
       考虑:放射性直肠炎.妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6%，而出现症状多在放疗后9～11个月。治疗:纠正贫血等支持治疗，采用药物保留灌肠和高压氧治疗。常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶。复方普鲁卡因液的配方为：0.5%普鲁卡因400ml，强的松20mg，庆大霉素16万单位，盐酸肾上腺素4mg。也可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用。灌肠一般在晚间临睡前进行，重症 者可早晚各行一次。重度：对有直肠狭窄或直肠**瘘患者，可行改道手术治疗。除上述治疗外，还需注意以下几个方面：注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。严禁再作直肠镜检查。根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。
      病人已手术4年,基本不考虑 癌症盆腔扩散引起的便血.至于无痛性血尿6个月,就要考虑肾脏或膀胱的肿瘤,可做彩超或造影等.

w***r

个人认为已经是癌变转移了，如果想确诊还是肠镜取活检。

善**下

谢谢你的发言，分析的很好。
应该是放射性直肠炎并溃疡，次方法在2007年已用过，而且还在灌肠液里加了云南白药，也好了一段时间。
请问灌肠要多长时间一疗程，要多少疗程才好？

溫**手

我有一个病人宫颈癌，放射治疗，以前发过病例，目前是****形成一个瘘管，一年也没有愈合。
直肠在放射中受损，我看你这个病人只能做姑息手术：直肠切除，人工**。
这样人的直肠好比豆腐没有任何韧性，是不能切除患处然后断端缝合的。

a****2

学习了！