肾上腺典型病例！

孤***2

女，56岁，平素无明显不适，体检发现！

d***6

影像学所见：右肾上腺见一不规则的肿块，其边界清楚。内可见点状钙化。增强后，肿块内不均匀强化，腹膜后淋巴结未见肿大。
诊断：右侧无功能肾上腺腺瘤
依据：1、无明显内分泌异常，体检时无意发现 2.影像学所见
鉴别：1、无功能腺癌：肿瘤较大，直径超过5CM，其内密度明显不均匀，可有坏死 2、转移瘤：多为双侧，密度不均，增强后肿块有环状强化，中心常有坏死 3、节神经细胞瘤：少见，密度较均，可有细小钙化

c****b

髓脂瘤

a****2

影像学所见：右侧肾上腺区的l类圆形脂肪密度影边缘规整，其内密度不均匀。诊断：右肾上腺骨髓脂肪瘤
依据：1、平素无明显不适，体检发现。
      2.影像学所见
鉴别：肾脏的错构瘤，血管平滑肌脂肪瘤。腹膜后的脂肪瘤，脂肪肉瘤，它们的定位都在肾脏，腹膜后可以鉴别。

i****7

还是建议做MRI吧。

g****8

女，56岁，平素无明显不适，体检发现！
影像表现：右侧肾上腺区见脂肪密度快影，边缘情，其中央有分隔。
影像诊断：右侧肾上腺骨髓脂肪瘤
分析：56岁，临床无症状。肿块较大，脂肪密度，中央有分隔，边缘清。为肾上腺骨髓脂肪瘤表现，若肿瘤有出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹庝或腰痛。如肿瘤不是以脂肪成分为主而以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。
鉴别诊断：1、肾血管平滑肌瘤
          2、后腹膜脂肪瘤或脂肪肉瘤

x****8

女，56岁，平素无明显不适，体检发现！
影像表现：右侧肾上腺区见巨大软组织肿块影，内密度比较均匀，呈脂肪密度影，边缘欠清，周围结构示受压改变。

影像诊断：右侧肾上腺髓质脂肪瘤

诊断依据：
1.肾上腺区巨大肿块
2.肿块内部呈脂肪密度影。未见实性部分。

鉴别诊断：
1、肾血管平滑肌瘤：肾轮廓清楚，边缘光整，未见缺损，所以定位不在肾。
2.肾上腺腺瘤：呈软组织密度，边缘清楚，一般大小不超过2cm，部分临床上可有内分泌症状
3.肾上腺癌：密度不均匀的软组织肿块影
4.嗜铬细胞瘤：一般瘤体较大，内密度不均匀，可以有坏死，临床上有相应症状，也可异位发生。
5.转移瘤：有原发肿瘤病，一般双侧发病，若单侧发病与腺瘤不好鉴别。

7****i

肾上腺髓脂瘤
临床概述：肾上腺髓脂瘤为一种少见的良性肿瘤，病理上含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织，后者包括红细胞和巨噬细胞等。病因不清，可能与胚胎发育时的髓样细胞异位有关。也有人提出肿瘤的脂肪细胞和髓样细胞共同来源于前体的网状细胞，不明原因**诱发肾上腺网状细胞同时衍变为这两种细胞而发生髓脂瘤。临床上，多数（80%）肾上腺髓脂瘤无症状，属意外发现；少数（10%）较大而发生腹块，并由于压迫或瘤内出血而引起季肋部不适和疼痛；另有少数肿瘤（10%）可合并有内分泌异常，包括Cushing综合征或Conn综合征。
CT检查：肾上腺髓脂瘤表现为单侧性、偶为双侧性肾上腺区类圆形或卵圆形肿块。直径多在10cm一下，少数可较大，边界清楚。肿块内含有不等量的脂肪性低密度区，多者达一半以上，期间杂以索状或片状软组织密度影；少者则软组织密度肿块内仅有几个小的脂肪密度灶；偶尔脂肪与髓样组织弥漫混合而致病变密度介于脂肪与水之间。增强检查时肿块的软组织密度部分及髓样成分发生强化。30%的肿瘤内可见点状钙化，并有急性出血时，瘤内可见高密度灶。
诊断：肾上腺肿块内含有明显成熟的脂肪组织是肾上腺髓脂瘤的特征，也是诊断的关键。
鉴别诊断：主要需要鉴别的病变是来自肾上极的血管肌脂肪瘤，其可突入肾上腺区，酷似肾上腺髓脂瘤；少数肾上腺髓脂瘤由于脂肪和髓样组织弥漫性混合，CT表现不典型，难与肾上腺腺瘤鉴别；还有两种少见病肾上腺畸胎瘤或脂肪肉瘤也含有脂肪成分。

刘*

右肾上腺区域可见一较大脂肪密度影，其间可见细条状及斑片状软组织密度影，病变边缘较清。
考虑：肾上腺髓脂瘤。
        肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了，学说颇多，较为多数人接受的学说是：未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被**分化为骨髓和脂肪层，这种**性质尚不清楚。根据其病变性质及生长部位，将其分为四型。I型：单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，本组8例均为此型；II型：肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤灶体积通常较大；III型：肾上腺外髓性脂肪瘤，多生长于后腹膜腔；IV型：肾上腺髓性脂肪瘤和其他性质的肾上腺病灶同时并存，此型瘤灶通常脂肪成分较少，钙化率高。肾上腺髓性脂肪瘤男女发病率无明显差别，除青春期一般不发生外，其余年龄段均可发生，以40～60岁多见。右侧好发，双侧少见。一般无特殊临床症状，有症状者多为肿瘤较大时压迫产生的非特异性腹痛，腰痛和腹部肿块，也有高血压等表现。
     CT表现：肿瘤呈类圆形，边缘光滑,周围结构表现为受压推移。病灶密度不均，其内可见脂肪密度影，CT值多在-30Hu以下，并夹杂有数量不等的结节状、斑片状、索条状软组织样密度影，增强后脂肪影无强化，软组织密度影有轻度强化。
     鉴别：（1）肾脏血管平滑肌脂肪瘤：两者间均可见脂肪及软组织成分，主要依靠与肾脏的关系来鉴别。（2）肾上腺腺瘤：部分较小的功能性腺瘤密度低，可呈负CT值，但一般不低于-10Hu，且肿瘤直径一般＜2cm。另外，其相应的内分泌症状可资鉴别。（3）  后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤边缘清晰，瘤灶内密度均匀，无软组织密度影，与肾上腺是推压关系，增强后无强化。脂肪肉瘤病灶内亦可见脂肪及不规则软组织影，但增强后软组织呈不规则明显强化，并具有不同程度的恶性肿瘤侵袭征象。当肾上腺髓性脂肪瘤以骨髓成分占优势，脂肪含量少时，则与脂肪肉瘤鉴别有一定难度，必要时可采用穿刺活检。

影*系

考虑肾上腺髓性脂肪瘤(adrenal myelolipoma ,AML)
我查阅了文献：
是一种少见的无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤,由不同比例的成熟脂肪组织和类似骨髓的造血组织构成。大部分无临床表现,通常为偶然发现,属偶发瘤。
1、        病因
     AML 病因不清楚,a:髓外造血细胞寄宿于肾上腺内出现异常增生;b：肾上腺内网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞再次发生组织化;c:与肾上腺慢性感染、外伤及贫血以及脂肪代
谢障碍有关等
2、CT 征象
a、肾上腺区边界清楚的球形或类球形肿块;
b、含有脂肪密度的混杂密度灶,其间分布散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分;
c、发生在病灶边缘的斑点状或条
状钙化;合并病灶内出血;
d、增强扫描仅见肿块内髓质成
分强化。
当CT 出现这些典型征象时,多能获得正
确诊断。但仍需与血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤等鉴别。
3、        鉴别诊断
a、肾血管平滑肌瘤  其CT 表现与AML 表现相似,极易混淆,鉴别诊断主要在于定位。较小的AML 对肾脏不产生推挤,当肿瘤较大时,AML 可推挤肾脏向下移位,但对肾盏、肾盂形态无影响。肾上极的肾血管平滑肌脂肪瘤常直接压迫肾上极、肾盏、肾盂导致肾脏形态的发生改变。CT 的MPR 重组及增强扫描对定
位也有一定的帮助。
b、腹膜后脂肪瘤  呈单一脂肪密度,无软组织成分,CT 值为均匀的负值。
c、脂肪肉瘤   其形状多不规则,瘤体内密度不均匀,常有出血、液化、坏死,且对周围有浸润现象,可资鉴别。
d、典型的畸胎瘤  含有极高密度的骨组织、牙齿或不规则的钙化影以及呈球状的毛***浮在脂肪和/ 或液体的表面,即所谓的“漂浮征”,同时畸胎瘤的囊壁上往往可见腔内突起的实质性结节,增强后可有强化。

[ 本帖最后由 影像系 于 2008-12-22 00:02 编辑 ]

邓**烨

肾上腺髓性脂肪瘤
学习了!

海*

考虑右肾上腺髓样脂肪瘤