学术专题讨论（36）分娩过程与子宫内膜异位症

彩*

请参与讨论爱友先仔细阅读学术专题讨论试行细则


子宫内膜异位症是育龄妇女常见病，近年发病率有所增高。尤其随着剖宫产增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发病率亦呈增高趋势。其原因是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口造成的。大多数出现于术后1个月至数年。主要症状是经期出现周期性、进行性加重的腹壁疼痛，腹壁出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。腹部能发现手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，少数还会恶变。是否会增加盆腹腔子宫内膜异位症的发生几率呢？诊断及治疗？


那么经阴分娩呢？会阴侧切疤痕子宫内膜异位症的发病潜伏期为1～3年，平均2年，均出现月经期瘢痕疼痛，伴结节增大，经后缓解，均无痛经。

子宫内膜的种植能力：经后期〉经间期〉月经期〉早孕期〉中孕期〉晚孕期。

第三十六期学术专题讨论

分娩过程与子宫内膜异位症

请各位爱友根据临床经验谈一下自己的看法，如何预防？如何治疗？期待您的精彩！鲜花积分奖励！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-12-19 08:47 编辑 ]

a****n

首先，这个专题很实用。目前的剖宫产后，切口内膜异位症发病率很高。总结我所解决的5例，发病几率最高的是早产剖宫产（3）。其次是年轻孕产妇（1）.

h****k

分娩过程与子宫内膜异位症----
本病重在预防（分娩过程与子宫内膜异位症）：
（1）避免手术操作所引起的子宫内膜异位。凡进入宫腔内的经腹手术（特别是中孕期剖腹取胎术），应用纱布垫保护好子宫切口术野，防止宫腔内容物溢入腹腔和腹壁之切口
（2）缝合子宫壁时，要避免穿透子宫内膜层。
（3）关闭腹腔后，要用生理盐水洗净腹壁切口
（4）经**分娩时，要防止宫颈，**壁的损伤，避免生产时的宫腔内容物进入伤口。
（5）会阴侧切术时，最好用纱布垫保护切口，防止和减少分娩之血液和宫腔内容物进入切口。在缝合侧切口前，应该用生理盐水清洗切口后再缝合之。
（6）治疗分非手术疗法和手术疗法。具体因人因疾病情况而定，不赘述。
（个人浅识，仅供讨论之！）

彩*

大家的发言很精彩！谢谢！

现在剖宫产率上升，它的并发症也越来越多的显现出来。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症、会阴侧切疤痕子宫内膜异位症这两种并发症发病率很低，治疗主要以手术为主。

期待更多的分析！

w****g

剖宫产可能引起子宫内膜异位症
       腹壁伤口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到”了腹壁伤口处，子宫内膜在伤口处继续生长。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小，有资料显示，随着剖宫产率的上升，腹壁伤口子宫内膜异位症的发生近年来逐渐增多。腹壁伤口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到”了腹壁伤口处，子宫内膜在伤口处继续生长。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。

　　如何减少甚至消灭因腹部手术引起的子宫内膜异位症的出现呢?

　　首先要降低剖宫产率。向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的并发症。同时提高医务人员对产程处理质量及**助产技术的能力，开展无痛或者减痛分娩，增加产妇和家属对自然分娩的信心。

　　其次是减少医源性腹壁切口内膜种植几率。术中医生要加强责任心，注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前应冲洗切口，缝合前更换保护垫。

　　再者要进一步宣传母乳喂养优点。剖宫产术后哺乳可推迟月经来潮，这对腹壁切口疤痕内膜异位症的发生有预防作用。

[ 本帖最后由 wanglhying 于 2009-1-14 16:53 编辑 ]

w****g

内异症已成为妇女常见病及多发病

以30—40岁的生育年龄妇女居多
患病率为10%—20%，仅次于子宫肌瘤
在不孕妇女中有20%—40%患此病
患此病的妇女约有30%—70%有不孕症
60%-80%的痛经或不孕的妇女有内异症   

临床症状:

疼痛：80％患者伴有疼痛（痛经、{BANNED}痛、排便痛及慢性盆腔痛）
不育：50％的 EM患者患有不孕症
月经失调：经量增多、经期延长、点滴出血
便秘或腹泻：20～30％无症状

体征:

子宫固定、后位、质硬、不平、增大、触痛
附件包块
子宫直肠窝或宫骶韧带等有结节，触痛
宫颈或后穹隆紫色点或结节
经前或经时上述症状加重

治疗目的:

减灭和消除病灶
减轻和解除疼痛
改善和促进生育
减少和避免复发

治疗:
治疗原则
腹腔镜手术为主
首选的方法：手术为主，
卵巢抑制为辅
最好的药物治疗
术后最重要的辅助治疗

手术方法:

根据患者年龄、生育要求、以往治疗史、病变范围和患者的意愿决定
保守性手术
                保留生育能力
半保守手术
                切除子宫，保留卵巢
根治性手术
                切除子宫、双附件及所有肉眼病灶

药物治疗:
达那唑（danazol）
内美通或孕三烯酮（gestrinone）
孕激素
避孕药（OC）
GnRH-a类

[ 本帖最后由 wanglhying 于 2009-1-13 19:14 编辑 ]

d****i

诚如斑竹所言，随着剖宫产手术的增多，术后内异症近年发病率有所增高。
笔者仅就在临床上做过的一例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症浅谈一下拙见，希望会对爱友们有所启发与帮助。
患者是因剖宫产术后一年余，腹部切口疼痛入院。查体见下腹横瘢痕长约10cm，瘢痕正中下方可扪及一约2x2cm大小结节，活动度可；左侧瘢痕上方0.5cm下可扪及一约1x2cm大小结节，活动度可。以腹壁切口子宫内膜异位症收入院。行手术治疗。术后病理检查示子宫内膜异位结节。
本病重在预防。据本院剖宫产预防情况总结如下：
1.        腹直肌分离后，切口两侧各一块纱布垫再次护皮。
2.        胎盘娩出后，羊水浑浊或出血较多止血后等甲硝唑冲洗宫腔。
3.        术者换手套，助手再次洗手。
4.        切口两侧的护皮单子再次更换。
5.        关腹后盐水500ml冲洗。
6.        关前鞘后缝皮前盐水及甲硝唑各500ml再次冲洗。
说起来过程似乎复杂了些，但真正在术中实施起来并不费劲。正如老专家所言，虽然医生相对来说麻烦了些，但这确确实实对患者是有益的，减少了内异症的发生，也减少了患者再次手术的痛苦。

刘*民

在这学习,我这遇到的少..x1 (10)a
3楼说的注意事项,在进修的时候老师总提到..再次复习,谢谢

爱****喜

再次复习,谢谢

心*雪

学习了，谢谢