来看看这个

甜***3

19岁 男 自述昨晚在楼梯上扭伤右脚 当即感右踝部疼痛 肿胀 活动受限 今来我院就诊 经门诊拍片检查后诊断为“右双踝骨折” 并以此收住院 患者入院时 查体：一般情况可 生命体征正常 右小腿以下明显肿胀 踝部尤甚 足明显外移畸形 局部压痛 纵向扣击痛 可触及明显骨擦感 末梢血循 运动 感觉尚可 入院后的处理措施：输液抗炎 脱水消肿 小腿石膏托外固定踝关介于功能位

请大家看看：
             ①结合片子和患者的肿胀情况 我考虑患者是不方便说出受伤时的情况 而隐瞒了受伤机制  大家觉得 从专业角度看  可能是那么样的情况
            ②准确的诊断应该是什么
            ③手术治疗的时机 内固定的方式 术中需要特别注意的事项包括哪些
            ④好象有过踝部手术 术后切口愈合困难的  大家碰到过吗  怎样避免 有什么好的经验
            ⑤术后 预计踝关节的功能怎样

[ 本帖最后由 甜甜哥哥3 于 2008-12-16 21:10 编辑 ]

小*和

１、结合片子和患者的肿胀情况 我考虑患者的情况与受伤机制  ，觉得可能是车祸引发，也可能是摔伤等暴力打击下出现的；
２、诊断考虑：内外踝内折、踝关节半脱位，但Ｘ线上看胫骨后侧不明显，不排除有骨折可能，如果有条件可行三维重建以明确诊断为好；
３、手术治疗的时机看骨折后肿胀的程度，皮肤的条件，如果好，手术是可进行的，内固定的方式个人认为腓骨可以上１／３管形钢板，胫骨内踝可以用松骨质螺钉加压内固定，
４、要说术中需要特别注意的事项，个人认为注意下胫腓联合处有无损伤可能，
５、如果后踝没有骨折，踝穴没有损伤的话，那术后预计踝关节的功能是好的。
６、踝部手术的术后切口愈合困难是会有的，个人经验认为：手术前注意皮肤情况，注意皮肤血运情况，手术中注意电刀不要灼伤皮肤，缝合时不要过密注意引流，减少皮下积血情况出现，术后肿胀，可在必要时拆线减张，必要时加用物理治疗保暖等方法。