难题啊，谁能解

d****b

男，40，右下七八缺失，右下五六牙体完好，无松动，尖周无红肿无篓管，RCT后，现六感疼痛
处理：去净右下六RCT充填物，扩四根管X片显扩到位，根管通畅，冲洗，开放一天
现牙髓炎症状，明显冷**右下六疼痛，自发痛，夜间痛，原因？？？？？？？？？？？？？？还有漏管？仔细找过，基本可以排除

z****w

我和你一起等答案...!
  顺便学习学习..!

金***下

给详细一点儿病史和X线片呀。

师*

以上的病史是不全。应当检查同侧下4以后的牙，和同侧上前磨牙至上磨牙有无隐形龋，有牙周袋的上牙有可能考虑逆行牙髓炎出现下牙疼痛的感觉。舌咽神经痛，三叉神经痛的可能不大，诊断前也要参考。

c****o

首先要确诊是不是右下6,再仔细检查检查(可拍曲面断层片)右下4及前面几个牙近远中邻接面有无龋洞或右上对合牙

c****i

是明显冷**右下六疼痛，还是冷**右下六明显疼痛？？6的牙周情况怎样？？

h****8

学习了

罗*军

首先确定是不是6，是就要看根髓是否拔完。有瘘管不一定全部根髓都是死髓。

c****b

请问牙周情况如何呢？有时5的根颈部牙本质及牙骨质暴露也会引起冷**明显，排除5后的原因后。进一步确诊6，有时候根管预备的时候，拔髓不彻底的情况下而进行根管预备，会将根尖部的残随推入根尖孔外侧（我曾遇到过拔髓换药后，反复疼痛的患者，后仔细检查，从根尖部取出球状的一小块牙髓，症状得以缓解。），而持续存在牙髓炎的症状（但冷**一般应不明显表现）。

d****b

我是楼主,这个病例是很奇怪的,我做牙医8年了,第一次碰到,牙周无异常,未见红肿扪痛,无**炎,无牙周袋,牙无松动,冷**明显反应,本人冷**的方法是***紧贴牙颊面轻吹,经验根管彻底,四个根管通畅,探到底无反应,X片清楚,确诊此牙有毛病,应该是牙髓炎,请高手再考虑是什么原因呢,难题

p***n

如果肯定是右下6问题，我建议封个FC棉球试一下，不排除有细微根管侧支可能，因为有些细微侧支片子上很难看到。
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h****3

确实是个很奇怪的病例哦，楼主能不能将x线片什么的放上来看看呢？有些时候根管里还有残髓啊？（比如第一次做RCT的时候就是侧穿的，还有一节根下1/3的根管没有通）
如果你确定是6的话，但按理来说6大部分牙髓已经去除了，怎么还会冷**痛？（这种痛是一过性的还是持续性的呢）
其实做牙髓活力测试的方法很多，气吹的方法简单，但是不是很准确啊，你为什么不试试用冰条，热的牙胶或是电测来检测该牙是否牙髓有活力呢？
那是不是有三叉神经痛的可能呢？？
期待你把结果告诉大家

[ 本帖最后由 hjc1983 于 2009-2-8 20:02 编辑 ]

车*

首先应该考虑侧枝根管，建议以几种投照角度照片，看看是否有遗漏的根管。

王*

难题 :handshake :handshake

q****n

真是难题，长见识了。三人行，必有我师。向各位学习了。

吴**9

学习了。。。

y****b

原帖由 chinangb 于 2008-12-17 21:46 发表

                               
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请问牙周情况如何呢？有时5的根颈部牙本质及牙骨质暴露也会引起冷**明显，排除5后的原因后。进一步确诊6，有时候根管预备的时候，拔髓不彻底的情况下而进行根管预备，会将根尖部的残随推入根尖孔外侧（我曾遇到过拔 ...

同意楼上的分析，残髓炎发炎也是挺疼痛的。