求助一个原发性肝癌的问题

l***n

患者58岁，男性，无明显不适及任何体征。既往有12年的嗜酒史，HbsAg(+).
3月9日   AFP为110ug/L   B超提示胆囊小结石，肝正常。肝功能正常。
5月16日  AFP为189ug/L   B超提示胆囊小结石，肝正常。肝功能正常。
8月12日  AFP为234ug/L   B超提示胆囊小结石，肝正常。肝功能正常。
11月24日  AFP为1189ug/L   B超提示肝右页后段边缘有一大小约1.8*1.0cm的肿物，边缘清楚，回声均匀，考虑血管瘤，胆囊小结石。肝功能正常。MRI平扫、增强、及三维重建均考虑肝右页Ⅶ段边缘有一约1.2X1.0X1.1cm边缘清楚的囊性肿物，考虑血管瘤。
12月15日  AFP为982ug/L   B超提示肝右页后段边缘有一大小约1.8*1.0cm的肿物，边缘清楚，回声均匀，考虑血管瘤。

问题：
１、该患者能否诊断原发性肝癌？如不能诊断需要进行哪些检查？
2、AFP升高的原因？AFP快速升高的原因？是由这个血管瘤引起还是小肝癌？怎么排除生殖系统肿瘤和畸胎瘤？
3、该患者需要做哪些处理？下一步怎么治疗？

l****8

哇~好复杂，
理论上，对于乙肝病人
AFP＞400超过8周，及AFP＞800超过4周都要考虑原发肝癌的~
病人从11-24到12-15已经三周了，可以考虑，建议强化CT

y****n

强化CT或肝动脉造影

l***n

准备给做个PET-CT,了解有没有生殖系统肿瘤和小肝癌

l***n

现在经过专家讨论，高度怀疑是小肝癌，在MR上还没有表现出来。
有一位专家说，能有这么早期监测的病例，很少见。所以现在碰到早期的处理，反而棘手

爱*织

1、AFP尽管是有着相对特异性的肿瘤标志物检查，但依据血液生化检查就确定肿瘤依据不应该是充分的。
2、B超尽管可以完成肿物性质的初步认定，但主观性过大，也不是终极手段。
3、两者都非最终诊断标准但对诊断都有重要意义，加上乙肝表面抗原阳性，该患者至少是肝癌高危人群！
4、既然是高危人群就要不惜代价来尽早发现，而不是坐以待毙，所以进一步检查是完全必要的。
5、CT平扫及强化是以下检查的第一步，不要再拘泥于什么AFP或B超。
6、必要时肿物定位明确后，取材活检。

w****u

AFP升高也可以鉴于肝炎患者及有生殖系统肿瘤、肝炎急性期等等肺肿瘤患者，你这个患者本生表面抗原（+），上不能排除原发肝癌的可能性，毕竟多数肝癌由肝炎特别是乙型肝炎转变而来，现在最急迫的明确小病灶的性质，无损伤的检查建议行 增强CT、肝动脉造影。有创的建议行组织活检，但危险性相对来说比较大。
还要注意一点的就是一定要排除是否为其他系统转移癌所致。

y****h

建议行 增强CT、肝动脉造影。及时排除其他系统转移癌所致

l***n

今天做了pet-ct,在血管瘤后壁边有一0.2*0.2cm高代谢区，考虑肝右叶小肝癌，准备手术

t****0

从患者目前的情况看来，该患者诊断肝癌可能性大。原因：1.既往有乙肝病史，2.影像学检查提示存在肝脏占位；3.有AFP呈进行性升高，及AFP＞800超过3周。
相对来说CT对于肝癌的诊断由于MRI，为明确诊断可行增强CT扫描或碘油CT。
AFP除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。该患者升高应考虑与肝脏肿瘤及肝炎、肝硬化因素，所以建议行乙肝DNA测定。另为排除生殖系统肿瘤和畸胎瘤，可行生殖系统B超或CT检查。
建议选择较好的三级甲等医院请专家指导诊治。

t****3

同意爱组织的   尽快活检

t****3

如果真是小肝癌的话  请尽快手术   效果好     但是术后可以常规化疗   5年生存率达30