小针刀体表脂肪瘤治验2例

一*

小针刀体表脂肪瘤治验2例
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欧阳冬
（广州市扶元堂医疗康复医院  广东省  510620  ）

【摘要】在临床中分别治疗颈椎病、腰臀损伤综合征合并脂肪瘤各一例患者，在治疗过程中随着针刀松解与脊柱平衡治疗原病症的好转或痊愈而消失，体会到针刀治疗脂肪瘤亦有确切疗效。
【关键词】脂肪瘤；针刀医学；脊柱平衡疗法
Small knife surface lipoma Experience two cases
[Abstract] were in clinical treatment of cervical disease， waist-hip injury syndrome with lipoma of the case patients， In the course of treatment with needle knife with a balanced treatment of spinal disorders of the original improvement or recovery vanish. Experience to Cure lipoma is the exact efficacy.
Key words : lipoma； Acupotomology； Spinal balance therapy



本人在临床中分别治疗颈椎病、腰臀损伤综合征合并脂肪瘤各一例患者，在治疗过程中随着针刀松解与脊柱平衡治疗原病症的好转或痊愈而消失，体会到针刀治疗脂肪瘤亦有确切疗效。报道如下：
病例一
岳某，男，28岁，办公室白领，因颈部酸累胀痛，时常伴头痛、头晕、易疲劳2年多，发现背部无痛性肿物近一年，于2006年8月10日就诊。随诊携带颈椎X光示：“颈椎生理曲度变直，颈4、5、6椎体前下缘轻度骨质增生，椎间隙等宽，椎间孔无狭窄”；背部彩超示：“背部脂肪瘤”。体查：4、5颈椎棘突轻度右移、椎旁压痛硬结，右侧肩胛提肌、斜方肌、菱形肌紧张，肩胛骨内上角及内侧缘触及多个压痛硬结或条索状物；右侧肩胛骨内侧缘与胸椎之间（于第2~5胸椎处）可触及大小约7．8×5．6㎝的皮下肿物，质软，有假波动感，但用手挤推肿物表面，如橘皮状，无波动感，局部皮温不高，分界清，但其周围尤其是基底部可触及条索状与结节样增厚感。颈椎活动可，颈椎加压与叩击试验、臂丛牵拉试验未引出。临床诊断为“颈椎病，背部脂肪瘤”。
治疗方法
俯卧位，颈前屈，在颈胸背部寻找阳性物及治疗点以定位、定点。第一次松解只治疗项背部及瘤体周围软组织损伤之阳性病灶，不切割松解瘤体，术后即以整脊手法调衡整复脊椎后关节与周围软组织；七天后复诊颈部症状消失，瘤体已缩小为4．3×3．6㎝，触及背部软组织已较前大有松软。行第二次松解时，再次在瘤体周围松解残余病灶，并在瘤体中心作“米”字切割，一月后复诊，临床症状与体征均消失。随访半年未见复发。
病例二
刘某，男，36岁。因反复腰臀痛十余年，左腰部无痛性肿物二年，腰臀痛加重伴功能障碍3天于2006年7月26日就诊。既往X光检查示：“腰椎生理曲度变直，腰3、4、5椎体前缘骨质增生，各椎间隙及椎间孔无狭窄；左腰部皮下可见一大约4.3×5.7cm大小之密度增高影。”X线诊断：“1．参考所见；2．考虑为皮下脂肪瘤”。体查：患者步行入院，双手扶腰特殊**，腰部活动受限，尤其以后伸及左侧旋受限明显，腰肌以左侧肌紧张为显，腰臀部压痛硬结多个，尤以腰3横突左侧旁及左环跳穴处压痛明显，无叩痛及放射痛，直腿抬高与加强试验阴性，股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性；左腰肾区见一肿物高出皮肤约4.5×5.8cm大小，在皮下可触及，质软，分界清，无波动感，活动度可，肿物周围近脊柱侧缘肌有条索状结节样增厚感，有压痛。临床诊断为“慢性腰臀损伤综合征；脂肪瘤”。
第一、二次针刀治疗，不直接对脂肪瘤体本身治疗，先行松解腰臀部及瘤体周围所损伤粘连软组织，术后即行骨盆、腰椎调衡术；半月后复诊，腰臀部疼痛基本消失，脂肪瘤体已缩小至2.8×3.6cm，再予第三次针刀松解，在瘤体基底部切割松解，瘤体中心行“米”字形切割松解，其次在脊柱两侧阳性反应物上松解；一月后复诊临床症状体征均消失。随访半年未见复发。
临床体会与讨论
脂肪瘤的针刀医学治疗是在临床实践中探索出来的，且为其它疾病的合并症。虽然案例少，需要进一步深入研究，以分析其治疗机理；且须分析针刀医学治疗是否合理，适应症如何？有否禁忌症？但从临床治疗中看，疗效确切，理应是其治疗适应症。从治疗效果上分析，脂肪瘤属于软组织良性肿瘤，多呈慢性发病过程，是否认为由于各种原因所致的较长时间的慢性的软组织损伤后，不仅产生无菌性炎症反应，也导致局部或全身的机体组织动态与力的平衡失调，肌张力持续过大，脂肪内、肌内高压，脂肪、肌肉等软组织微循环障碍，结缔组织增生，关节稳定性减弱，关节出现微小关节移位，移位后的关节继续被迫围绕异常瞬时中心轨迹运动；再者，损伤后软组织发生充血、渗出、变性、修复、增生、粘连等一系列病理生理变化，血液流变学发生改变，组织缺血缺氧；损伤后所出现疼痛反应，反馈到中枢神经系统，引起运动神经和交感神经兴奋，同时也对心理情绪产生影响，机体局部或全身组织发生一系列应激保护机制，包含生物信息的调控机制发生改变，肌筋膜发生炎性反应等改变，也促使脂肪发生炎性改变或变性、正常脂肪代谢出现障碍，被结缔组织浸润包裹而成脂肪瘤。这或许是软组织损伤合并脂肪瘤原因。西方医学对脂肪瘤的形成原因不很明确，一般认为是皮下脂肪组织的代谢紊乱引起脂肪组织过度增生形成，尤其是全身多发性脂肪瘤。部分病例有家族遗传性。有认为脂肪瘤的形成过程是：致瘤酸胺集聚-局部组织内入外出经络闭塞-组织内成分结聚软化-形成脂肪瘤。针刀医学认为：局部组织的各种创伤引起慢性软组织损伤，导致局部组织乃至全身内分泌系统的电生理线路紊乱，引起局部组织的脂肪代谢紊乱。当电流量减少时，脂肪分解代谢减低，合成相对增加，脂肪组织在皮下不正常堆积，形成脂肪瘤。小针刀在病灶区首先是一种机械**将机械能将转变为热能，使小血管扩张，改善或增强了局部组织的营养{MOD}；它对被认为是“多孔介质空间结构通道”的局部筋膜间隙及神经末梢的强**，产生信息调节作用，可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，新陈代谢能力提高，机体内环境改善，修复增加。脂肪瘤的病理改变主要为堆积的正常脂肪，并有薄薄的包膜和不均等的纤维间隔存在。通过针刀的刀的作用，可以切开其被膜使疏通经络后的脂肪组织能够正常地修复而不再集结成团。与整脊平衡等疗法有机结合，进一步整复错位的微小关节，使脊柱内外失衡得以恢复，机体内环境、生物信息系统、电生理系统等由此恢复平衡。也有认为小针刀通过穴位（肝俞、脾俞、阳陵泉等）**治疗可以通过人体电生理系统疏通经络，纠正淤滞伤脾、痰气凝结，促进修复，从而达到从根本上治疗由于脂代谢紊乱引起的脂肪组织堆积集结。特别是对于多发性脂肪瘤比手术切除更方便。值得注意的是，虽然脂肪瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤存在的可能。因此，不能过分追求以小针刀治疗代替所有对皮下肿块的治疗，对不能排除有恶性变的病人，及用小针刀治疗效果不佳者，应及时进行手术治疗。