肱骨髁间骨折

l****1

病历讨论：

简要病史：患者，男，37岁，主因高处摔下，左半身着地，当即感左肩及左肘部疼痛，***行X线片示：左肱骨髁间粉碎性骨折。

骨科情况：左肘肿胀畸形内侧可见一3CM长伤口，桡动脉搏动存在，远端各指活动感觉尚可。

诊断：左肱骨髁间开放性粉碎性骨折。

讨论内容：手术方案的选择，手术中和手术后注意事项，术后功能锻炼的时机，评价一下手术效果。

术前及术后X线片如下：

柳*

用倒Y型板,或内,外侧拄管行板固定

柳*

最差用内外侧钢针纲丝张力带固定

柳*

解刨复位,可靠固定,早期活动,防关节僵硬

l***2

个人意见：手术不怎么样:'(
髁间复位还行，髁上部分就不怎么样了。
手术采用尺骨鹰嘴截骨或内外侧入路。首先复位髁间空心钉固定，内外侧重建板预弯固定（目前观点两个板不用垂直固定放置在两侧）远端螺钉斜行尽量长固定较大骨块到达对侧皮质。
你展示的病例，尺骨鹰嘴克氏针和钢丝直径细，没有形成张力带，（是手术中照片吗？）。内侧没有坚强固定，外侧螺钉数不够，近端还有断钉。没有解剖复位也没有坚强固定，早期不能锻炼。:L

颟**曦

这种情况很棘手的，前几天刚做了一个，不过碎的没这个厉害，我们用的Y型钢板！开始打上了指针，固定完了有拔掉了！病人还没有出院！过几天发片子！这种骨折叫“一袋子”骨折，一般要指针加克氏针张力带固定！不过，我觉得Y型钢板固定片子上看不错！不知道，以后怎么样？请指教！

盛***茵

钢丝张力带的克氏针太细了，固定不牢，内侧 可在上一解剖钢板，或者上Y型钢板，该手术后不能早期功能锻炼。以后将有关节功能障碍了。

l****1

1.手术做得不太理想：钢板太长并且有断钉,远端仅上了一枚螺钉,内侧对位不佳,张力带钢丝太细,以上均说明固定不牢固,较早的功能锻炼可使骨折处移位,关节功能差是不可避免的。
2.AO经典的做法内侧应有一块三分之一园钢板固定,这样才能保证固定的稳定性,内侧至少也应可避开关节面贯穿一克氏针增加稳定性。
3.不太主张应用Y型板,临床应用中其实并不帖服,远端分叉角度太大(国产),没见过进口的。

执****路

1 、骨折端复位情况不理想。肱骨髁间骨折术后复位还不如术前，钢板无多大用处。
2、克氏针固定不牢固，骨折端复位不理想的情况下，克氏针可以做进一步矫正。
3、钢板选择不理想，固定位置不佳。
    我个人认为，肱骨髁间骨折，术中骨折端复位是关键。像上述这种骨折，我们也做过几例，术后X线显示位置很好。
    术中复位最主要的是要暴露彻底，若不能将骨折端复位，可以将骨折块逐一
取出，将髁间较大骨块可先用克氏针或拉力螺丝钉或普通螺丝钉固定，较小骨块可用克氏针或可吸收线捆绑于原骨折端位置。然后将碎骨块复位，放置倒Y型钢板固定。术后石膏功能位固定。
若术中用拉力螺丝钉或克氏针固定牢固，可不用钢板固定，主要是避免二次手术。不过术后病人石膏固定时间稍长，对关节功能锻炼受影响。
本人经历过的几个病人，手术后复查X线示：对位对线良好，术后石膏固定时间稍长，经锻炼后，关节功能恢复较好。
谨代表个人意见，不对之处，望各位医界仁友指出，以便提高本人水平，现表谢意。