绒癌？

y****8

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人流术后三月，月经未来潮
女、30岁，三月前行人流术，术中见绒毛，未送检，术后流血一天净，术后7天复查B超示子宫附件未见异常；术后40天，**少量流血，色淡，持续十余天净，无腹痛，至今两月余**再无异常流血，亦无正规来潮而***就诊。查尿HCG阴性，彩超示宫内见一3.0X2.0cm团块，彩超血流图见大量血流影，宫内回声不均匀。MR示宫内多个混杂信号团块影，子宫体和底部内膜结构不清，病灶与宫底境界不清。病人4年前曾患葡萄胎一次，3年前行剖宫产一次，药流一次，人流两次，现患者稍感**流液增多，无腹痛、咳嗽。

诗*

绒癌是一种滋养层恶性度较高的肿瘤，大多好发于葡萄胎，人流后，自然流产后或正常生产后，亦有个别的发生于没有生产过的女性即原发性绒癌，主要症状是流产或生产后的**不规则出血，咳嗽，头疼，咳血，宫旁肿物，子宫大软，和血的HCG持续升高，（亦有个别患者HCG转阴后再次升高）和急腹症的情况。建议楼主的患者进一步观察血的HCG情况，拍个胸片了解一下肺部的情况，HCG阴性和无腹痛和咳嗽不支持绒癌的诊断，因患者四年前曾患葡萄胎一次所以要高度重视，仅是个人看法请指教。

y****8

我今天给病人测了血HCG结果为14mIu/ml，进行了宫内整刮子宫深10cm,软，宫腔无凹凸不平感，亦无宫腔粘连，仅刮出子宫内膜少许，大小约0.2cmX0.3cm的组织三块，并送检，结果未出。术中出血约80ml，术中并未刮出彩超所示光团，诊刮后宫内有粗糙感。

y****8

翻遍了教科书，与病人症状相符合的只有胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为闭经、血HCG轻度升高，应该不可能是人流术后残留或人流术后致宫腔粘连，为何诊刮未能刮出彩超所示团块，团块又为何物，且其血流丰富。本患者G6P2。

雨*云

绒癌是一种滋养层恶性度较高的肿瘤，大多好发于葡萄胎，人流后，自然流产后或正常生产后，主要表现为不规则**流血，子宫复旧不全和不均匀性增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛，一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层事可引起急性腹痛和腹腔内出血症状，血HCG持续增高，个人认为应为胎盘部位滋养细胞肿瘤可能性大。对该病人应继续监测血HC***平，行胸片检查，复查彩超，HPL测定，等待病理结果出来

q****3

绒癌可能性大,刮宫结果是什么,肺部有侵蚀吗

y****8

病理结果显示：子宫蜕膜呈铺砖样排列，见分泌期改变，局部见A-S反应，未见绒毛。胸片未做。值得一提的是，诊刮后当天患者在外院B超检查示宫内少许光点，考虑为剖宫产疤痕所致。告诉患者无需担忧。
疑问：1、彩超、MR检查均见宫内异常，为何诊刮未见任何组织，仅见少许蜕膜（病理）。难道彩超、MR检查均有失误？2、宫内光团为何物且血流丰富？难道是宫腔粘连，但诊刮时宫腔形态良好，患者也从未腹痛。3、为何闭经？难道是刮宫过度，但诊刮时血流异常丰富，出血量约80ml。难道是我院彩超、MR检查误诊或病因尚未查出。

5****6

影像学的东西有时很难说,我们也曾遇到过与临床不相符合的，是妊娠合并子宫肌瘤，患者要求剖宫产一并切除，但术中并未发现肌瘤，个人认为闭经有可能是多次妊娠，内膜损伤所致，可以查内分泌6项，必要时周期治疗，仅供参考。

小*牙

影象学检查确实有时弄不明白，应该是多次流产内膜损伤的原因。