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患者 男性 80 岁 农民
双下肢水肿1月 皮肤搔痒 20多天 左肩疼痛 7天
水肿对称性 下午稍重,偶有咳嗽 干咳无面部水肿 无心悸 头晕 、发烧、无气喘 无夜里阵发性呼吸困难,无胸痛 ,皮肤在服药后出现搔痒具体患者也记不清什么时候出现,表面有皮屑 面部 上壁背部少,呈对称性 左肩疼痛7天向左前臂及手掌部放射 活动无明显障碍,11月13日拟高血压 高心 水肿待查给 双克、卡托普利 桂附地黄丸无效 12月04日给予卡托普利 安体舒通 双克 消心痛 血塞通 稍好转 ,饮食睡眠正常 小便夜3-4次 体重无减轻。
高血压5年 血压维持在130-158/91-80之间无服降压药 无关节炎史 无肝炎结核糖尿病史 无药物过敏史无特殊
体温正常 P 86 R 18 BP 159/68 P 86 神清自动** 动作缓慢 全身皮肤多发性对称性皮丘疹 有脱屑 以胸腹肢体远端厉害 颈静脉无怒张 心肺无明显异常体征 肝脾未及 腹软无压痛 肠鸣无亢进 ,双下肢水肿 呈轻微凹陷 张力高 足背动脉搏动正常皮肤温度 适中 。无下肢静脉曲张。神经系统-
球蛋白 GLB 43 g/L 20-35
白/球比 A/G 0.83 1.15-2.5
谷丙转氨酶 ALT 54 IU/L <40
谷草转氨酶 AST 53 IU/L <40
r-谷酰胺转肽酶 GGT 161 IU/L <50
总胆汁酸 TBA 24.8 Umol/L <10
钠 Na 124.9 Umol/L 136-145
氯 Cl 94 Umol/L 96-108
渗透压 OSM 252.59 Mosm/l 280-320
低密度脂蛋白 LDL-C 1.84 Umol/L 2.7-3.36
载脂蛋白Al ApoAl 0.96 g/L 1-1.6
载脂蛋白B ApoB 0.51 g/L 0.6-1.1
尿常规- 血常规 嗜酸 8.5% 其他正常
求患者的诊断和用药:
[ 本帖最后由 全科难题 于 2008-12-13 07:20 编辑 ] |
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