【回望2008】精诚治痣之年（44号作品）

雪**家

当了一年肛肠科的小大夫了，每当闭上眼睛总有个难忘的面孔浮现在我眼前：
     某女，24岁，因大便困难便时疼痛5天，便鲜血2天就诊，既往排便正常，无血便，便时无肿物托出，便血后疼痛明显减轻，我想当然的以为是内痔，肛检膝胸位见**无异常，周围皮肤无破溃，触诊肛周无明显压痛，指诊肛内7时位齿线附近触痛，无隆起，指套退出染鲜血。初诊为内痔便血，给她开了一些止血消炎的栓剂嘱咐了一些注意事项就让她回家了。就当我以为事过的时候，三天后主任收他入院了，见到她我很吃惊，忙问主任，主任说她是因为大便表面有脓入的院。肛检指诊7时位附近有波动感，触痛，指套退出染脓，以直肠粘膜下脓肿收入院。为什么我指诊的时候没有脓呢，我有些疑惑，回头我又问了患者的病史，原来患者既往曾有一次便过很多脓，疼痛顿减，然后才便了两天血，我才知道为什么自己会误诊，首先上一次患者并没有说过便脓，其次主观以为便血常见就是内痔。然而他的便血估计是粘膜下脓肿压力过大撑破粘膜，造成的粘膜撕裂引起的，后两天由于脓以流尽，故我指诊未见脓血，而是鲜血。
      这是我的第一次误诊，也是一次深刻的教训，以后问诊一定要仔细加详细，让所有的可能无处可逃。（44

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-12-13 02:29 编辑 ]

温*

好东西