病例讨论求教

张*昌

患者男性，49岁，因“反复咽痛、发热3个月”就诊。
    3个月来，反复出现咽痛、发热，为咽喉部疼痛，吞咽是明显，伴咳嗽、咳少量白粘痰，无吞咽困难、咯血及胸痛。伴发热，体温37.4℃-38.7℃
，伴头晕乏力，无寒战、大汗淋漓及盗汗现象，多次门诊就诊，按“上感”给予抗病毒、抗菌治疗好转，出院后症状反复发作，性质同前。
    T38.2℃，余生命征平稳，双侧额下科及1-2淋巴结肿大，质中，活动，无压痛，咽部慢性充血，咽后壁见少量滤泡增生，双侧扁桃体1度肿大，甲
腺状Ⅰ°肿大，弥漫性，质中活动可，无触痛，无血管杂音，可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。
     胸片无异常，肝功：总胆汁酸39.61ummol/L，胆红素27ummol/L，直胆8.1ummol/L，间胆31.51ummol/L，AST72 IU/L，碱性磷酸酶145 IU/L，
谷氨酰转肽酶188 IU/L。TSH 0.03（0.49-4.67）IU/mL，FT3  6.47(2.6-5.4)pmol/L,FT4  18.61(6.1-23.8)pmol/L,TT3  157.86(79-149)ng/dL,TT4(4.5
-12)ng/dL。血常规：多次复查未见异常。血沉：33-40mm/h。甲状腺B超：甲状腺大小正常，左右叶见大小不等的实质性占位病变，最大29*13mm，
实质性团块回声，边界不清，强弱不等，以稍低，强回声为主。CT示：甲状腺未见明显肿大，左右甲状腺密度不均，见大小不一低密度结节，大小从
1.5cm*0.9cm至0.6*0.5cm不等，边界不清，密度不均匀，增强后结节呈不均匀强化。

请教大家病例可能诊断及需完善实验室检查，谢谢