急腹症别忘拍胸正位片

k****3

急腹症是外科临床常见病多发病，学要及时而正确的诊断，但有时确实不易
    半月前，偶正值急诊班，凌晨4时（瞌睡的很），急诊室被扶进一精神萎靡、痛苦的中年男性，病人伏在桌子上痛苦地说：“医生，我肚子痛得厉害”。通过问诊得知：病人左上腹痛伴阵发性加剧、伴恶心、呕吐3小时，疼痛放射至右肩背部，其间，呕吐一次，为胃内容物。查体：T36.5℃，BP115/70mmHg，心律90次/分，律齐，心肺无异常，腹平软，右肋下压痛，莫氏点压痛（+），麦氏点压痛（+-）余正常。无消化道溃疡病史和暴饮暴食病史。急查血常规：WBC1.8N0.88，腹部B超未见异常。拟诊急性胆囊炎或急性阑尾炎可能。患者不愿住院，门诊给予抗炎、解痉剂对症治疗，早7时液体输完病情无好转。入院。
（下午到病房追踪该患者）入院后，急查生化、腹平片、腹部B超均未见异常，主任查房后说：从征象上看似急性胆囊炎，但我查体时发现病人肝浊音界缩小，虽腹平片正常，但仍不排除上消化道穿孔的可能，可行胸正位片。
胸正位片示：1、膈下游离气体2、上消化道穿孔

1****1

学习了！！

1****朱

我还以为是＇胰腺炎＇呢

z****n

学习了！！:handshake

w****s

腹部立位应该可以看清楚。

l***8

上病房时患者腹肌当时是什么情况啊？

五*羊

应该是个常规的检查啊，有时候是不能大意的，尤其是像这样的急诊病人，我们做医生的更应该冷静。

爱****0

体温竟然正常？

元*

学习了！！

s****k

莫氏点压痛（+），麦氏点压痛（+），那病人是不是在上消化道穿孔同时有急性胆囊炎或急性阑尾炎，是上消化道穿孔导致的吗？能不能解释下，谢谢

x****8

我想到的也是胰腺炎。