大家一起来帮帮忙！棘手案例！帮帮这个学生吧！

楷*

首先先声明，小弟我是学西医的，但很喜欢中医！
近来接一病例，挺多毛病的！搞到小弟我黔驴技穷！大家也知道，像他那样多毛病的人应该用中医的法子，无奈小弟我医术有限，特来此处求助，希望大伙能够一起来群策群力，帮帮这个病号！
1.此病号脉率：左右皆75到80下/分钟
2.病情：1.胃脘疼；2.过敏性鼻炎；3.病毒性肝炎；4.慢性前列腺炎+尿频尿急；5.慢性附睾炎
我给他的治疗情况：
1.首先，他没给我说清楚，可能也是考虑到隐私问题（该同志是个学生）。所以一开始找我的时候是胃脘痛来的！我见其胃脘痛，便溏，喜按，怕；冷饮，就以桂枝汤加黄芪、大枣、生姜主之（小弟实在没有经验，如有不妥之处请指出）。服药一段时间后，有好转，但见效慢！后得知他服药后出现尿少、尿黄（本来也黄）、尿痛（吓死我），和他之前得过急性肾炎，我才发现此方不妥；因为他久病本虚，所以见效慢；为他改方为补脾益胃，调理中气，用药以平缓调补为主，多用黄芪、党参、白术、枳壳等药物，兼用补肾药物（但量很少，怕补不起来），渐渐胃好了，胃口一般，但比以前好；胃脘痛的情况没有了，便溏消失，但遗留有尿频、尿意多的特点；
2.后来他才告之自小学起年少无知，频繁**；导致慢性前列腺炎；后得过急性肾炎后，双侧并发慢性附睾炎，而且同年得知患有乙肝。听完我流了一身汗，要不是我向来用药平和，恐怕早就伤到他的身体了！而且他之前治疗慢性前列腺炎时被庸医所治，服清凉解毒之药长达半年，故他内心也有顾虑，怕碰到骗钱的庸医！何况他求学在外，生存压力大！于是，我还是不做大的改动，主要还是以补益兼驱邪为主，而且得知他经常容易意淫，也加入黄柏知母少量、丹参丹皮少许，现在他意淫日少，身体尚可，睡眠还好！
3.可是，最近天气转寒，他才告诉我他有过敏性鼻炎（实在抱歉，小弟脉诊还没那么厉害，若非诸多原因，我是不可能给他治疗的，因为我知道我还不够格啊，怕害人哦）。考虑到之前用药虽顾及脾胃，但鼻炎只是稍减，于是药方加入辛夷、苍耳子、五味子、荆芥适量，逐渐好转；现在就是天气太冷会打喷嚏，但三个就止，但还是头晕。但本人浅见，认为此病还是与脾虚肾虚有关，始终守住这点给他用药，但现在随着胃脘痛好转，其他问题开始变得棘手了；
4.首先，他的附睾炎发作了两次，而且大解时用力能挤出里面的脓液，据他本人称这不像滴白，而且有滑精倾向；附睾遇冷即疼痛、胀、下坠感，而且**据说因为这几年的病有所回缩，变小；左侧睾丸因为慢性附睾炎而血液不畅，较小，有缩小倾向；附睾头部有肿胀物，不发作时按之不痛，发作时会变大且拒按；**稍暗紫；而且有时会尿频有时不会，尿频时腰际酸胀，明显感到前列腺酸胀；
5.现在主要情况就是：慢性附睾炎和过敏性鼻炎；
6.由于这两个病都病急，我每次开方都20味药；过敏性鼻炎还容易见效，可是慢性附睾炎，我屡用调肝气、活血祛瘀、兼补肾阳，慢补肾阴，开始用药时初见良效，再用药时没啥效果。看过他之前的药方也是温肾驱寒、祛瘀活血之类的药物，都没有效；我用的药物有荔枝核、橘核、乌药、小茴香、白芍、柴胡、牡蛎、补骨脂、淫羊藿（考虑到此人肝炎，不敢用川楝子，不知对不对？）后考虑到此人久虚，采用阳和汤，初用有效，但还是见效慢！病人钟情于我，因为我待人和善，考虑到他是学生给他开的药方都是便宜的药，我屡次想介绍他另找名医但又不好开口，怕他干脆不找，他现在也很累很没耐心；我看着他急自己也急，可是自己没经验啊。一急开出了苦寒的药剂，结果病人胃脘又疼，便溏；怪我啊；现在只能以调理脾胃肾为主！


求助大伙了，我实在无能为力，麻烦大伙给我出谋划策：
症状有：慢性附睾炎、附睾肿胀、附睾肿胀物长期存在、精索变粗，过敏性鼻炎、腰酸，背很容易就酸胀（这个我还不懂医）脉率依旧；但不再容易怕冷了；舌苔薄白，就是舌中间厚一点点而已，舌头粉红色，苔不黄
尿路细，尿黄！
还是动不动就便溏！好不容易治疗好，他现在两天早餐没吃好，又复发了！

希望大伙能够帮帮忙！帮帮这个学生吧！

[ 本帖最后由 楷林 于 2008-12-9 13:03 编辑 ]

w****i

麻黄附子细辛汤和桂枝茯苓丸，附子薏仁败酱散加穿山甲加减。
禁生冷，牛奶，啤酒，冷饮，水果等。禁**，想一下，有意思吗？

t****8

哇，病也太多了，又通过多次治疗不当的结果。当然目前的情况就更复杂了，如果要治疗 哪也得慢慢来吧！！！病情太多治疗也得选个轻重，他哪病早已成为旧病了（也是慢性病吧），可得慢慢来，用药量可要轻些。祝哪位学生早日健康。

楷*

原帖由 wonghaishui 于 2008-12-8 00:17 发表

                               
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麻黄附子细辛汤和桂枝茯苓丸，附子薏仁败酱散加穿山甲加减。
禁生冷，牛奶，啤酒，冷饮，水果等。禁**，想一下，有意思吗？

回复：首先感谢大哥您的帮忙！这小病号确实让我伤透脑筋！本人向来都是病急西医为主，慢性病中医为主！可是此孩子就是没啥钱，就门诊费我也少收他几次！这穿山甲他有钱用吗？

楷*

原帖由 taosheng2008 于 2008-12-8 00:43 发表

                               
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哇，病也太多了，又通过多次治疗不当的结果。当然目前的情况就更复杂了，如果要治疗 哪也得慢慢来吧！！！病情太多治疗也得选个轻重，他哪病早已成为旧病了（也是慢性病吧），可得慢慢来，用药量可要轻些。祝哪位学生 ...

是啊！我也觉得！如果不是这个病号人品很好！咱还真没耐心！其实我也帮他推荐过别的医生，可他以前被误治怕了，没怎么坚持！现在我给他开药方都是以补脾益肾为主，兼活血化瘀；不知大哥有没有好意见！我代他谢谢你！现在他的相火已经清除，我也不敢用清相火的药了！用了黄柏知母都是2到3克！难哦！小弟太烂了！

l****n

如果鼻炎现在不太严重 可以考虑先治疗下焦的症状 如果有尿频尿急同时舌苔白厚稍黄 可以用猪苓汤加黄柏和砂仁

H****n

四炎一痛，重点在炎。四炎，重点在肝炎。
鼻炎用外法，其他三炎是类似。
穿山甲贵，可考虑猪蹄。

a***l

猪蹄？x1 (11)a

楷*

原帖由 Honxin 于 2008-12-8 14:38 发表

                               
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四炎一痛，重点在炎。四炎，重点在肝炎。
鼻炎用外法，其他三炎是类似。
穿山甲贵，可考虑猪蹄。

好的！不管怎么说要先谢谢您！猪蹄这里的药店不知有没有！我先去问问！毕竟这里的药店大都是西药，中药不全！还有，我一直也在考虑肝炎，对他的治疗方法我都是保守为主：疏肝但不用太过的药物，一般用陈皮、柴胡和白芍，最近考虑用麦芽；还有每服药我都有用丹参等活血的药物，防止肝脏病变；黄芪是最常用的！但感觉还是很棘手哦！


而且猪蹄含脂肪多，不利于肝炎！

[ 本帖最后由 楷林 于 2008-12-8 22:16 编辑 ]

真***猪

呵呵 参苓白术散 戒淫

空*子

右归丸加荔枝核酒炒补骨脂足矣

楷*

原帖由 空松子 于 2008-12-8 19:58 发表

                               
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右归丸加荔枝核酒炒补骨脂足矣

我发现我犯了个错误，就是老把精力集中在消痈上面，毕竟他才20几岁，又是双侧的，而且一直因为肾病肝病不敢乱治疗迁延至今；据他讲肾炎过后才左侧才发生肿胀的！望老哥指点一二！毕竟俺还是个新手！感觉挺棘手的！

但此人相火较重，如此下药是否容易导致他淫欲加重？因为我之前注意过，曾经就是用药温补太过，他的附睾反而又发炎了！当然也跟他本人的淫欲有关！


谢谢大哥了！我会好好斟酌的！

沉***师

提点建议，仅供参考
    1抓主证，不要想什么病都治，也什么病都治不好。
    2一般，两胁，少腹，宗筋，中医一般属肝，治从肝较好，
    3如果患者体质不耐寒热就用四逆散加白蒺藜，泽泻，车前子，要给病邪以出路，夹实邪就不要呆补，以免留邪。
    4 这个患者必须配合治疗，要有锻炼计划，少食辛辣**，寒凉之物。减少或戒除**。如果患者能积极配合，可能根治，如果患者肆意妄为，我们用心用药也是白用。

l****r

相火过旺的话配合双足涌泉外敷吴茱萸粉调醋，或者细辛粉敷脐均可。
汤药中要使用的话可以用加封髓丹（焦柏４－6克，砂仁粒１０克，灸甘草１０克）,相火控制好的情况下考虑用吴茱萸，这样疏肝的效果会更好

k****7

治则；1疏肝泻肾2柔肝滋肾

楷*

谢谢诸位大哥的帮助！

楷*

好的！小弟会谨记的！

楷*

他相火已经没有以前那么严重！只是我每次给他补肾时还是怕，所以都加了3到4克黄柏知母下去！关键是现在小弟我的思维也乱啦！是否还是该坚持以往的脾胃为主？毕竟他的脾胃还是虚的！可是考虑到他的附睾老是反复，我还是把补肾祛瘀放在前面，这样就开始乱啦！
谢谢大哥的指点啊！
病太多了！
他以前还整晚失眠呢！

吴*洲

中医重在辨症不在诊断结果，要治此病必须放下有多少种病而随症论治。

楷*

您好！
谢谢您的回复！
初步辩证是：脾肾阳虚，风寒束肺，不知对不对？

[ 本帖最后由 楷林 于 2008-12-9 14:25 编辑 ]

t****x

看了这贴,我觉得楼主还没入中医之门,你学 西医的,应该把西医的知识给忘记,
中医的思维还没形成,其实我也曾经历过这样.
为什么你的疗效老是不好呢,是那么多的西医证断影响了你,一张方看是面面俱到,其实是没太大作用的
那么多的炎证你可以不理它,你应该辨寒热虚实

g****e

替楼主整理下病人主要表现:
胃寒时怕冷 少腹冷痛下坠牵引阴器 腰酸胀 时便溏  苔薄白 舌质粉红 尿频急 色黄

(若有不对请楼主补充，现在的症状描述对中医很重要，所以尽量不以西医名词概括症状，另外可以补充脉象、饮食、大便、腹部触诊)

楷*

嗯
兄弟批评得是
我不敢乱自我肯定
我也给那学生推荐到别处去
可由于我们这里是城市，而且那个路费很贵
他不想去，来回公车都要15块，这样他的负担挺大的
所以他想先在我这里医着
所以我更得负责点啊
谢谢兄弟的当头棒喝

楷*

主要症状是：胃脘冷痛，怕冷饮，不怕热；经常便溏，容易肚子疼，但解手完就没事了；食欲一般，比以前小；经常腹胀，放屁，屁不很臭；
       鼻子对冷空气过敏，一降温就打喷嚏，但目前已经控制；
       尿频没以前严重，但尿量比正常人多；尿黄；夜尿现在多的时候有5次；
       腰酸胀，非热痛；背部容易酸胀；
       附睾炎遇冷发作，双侧结节，双侧皆有肿块，按之不移动，发作时按着会疼痛；输精管则粗；**寒，暗紫（这个是他自己说的，没看过**）
       饮食喜清淡，怕肥和甜，喜欢酸的东西；
       双侧脉率都是78下左右/分
       脸色黄里带黑稍白，又不是很黄很白很黑那种，有些焦黄吧！但绝对没什么血色，看不出半点红色！
        苔薄白 舌质粉红，尿路细

[ 本帖最后由 楷林 于 2008-12-10 23:37 编辑 ]

空*子

仁兄不及十问，致有所遗，非病人之过。胃脘痛.便溏.恶冷饮.喜按，知脾胃虚寒。桂枝五物徒壮卫食气。投脾胃药亦无大效盖肾阳不足也。气衰神疲.畏寒.腰府酸.尿频.滑精是其证。欲暖脾胃之阳必先温命门之火，命门之少火，[根据相关法规进行屏蔽]其间，以息相吹耳，火生土也。命门有火则肾气生，肾得气而土自生。右归温补肾阳，填精补血。荔枝核去外肾之寒凝，骨脂温脾补肾。此余之拙见。吾本田间耕农，闲时*岐黄，遂有诳语，不足信也。望兄临证施药，岂可以随机一言。若夫，祸不远矣。

楷*

是俺的过错啦
谢谢大哥指点
我一开始就是用桂枝四物汤，先有效后没效
后考虑到肾阳虚
就有运用补阳的药剂
只是哎
思维还是有点问题
太急了
看来慢病只能给他慢治了
谢谢了

广**空

慢性病病程长！最好丸散剂容易坚持。
看上述的症状，损及：脾，肝，肾。
我建议是：肾气丸和逍遥丸【宛西产】加丹参片吃段时间。肾气丸吃在饭前一小时
及戒淫。

白*散

**引起前列腺炎、附睾炎我不太相信。患这毛病的年轻人基本是泡妞后引起尿道炎没认真治疗引起的。时间久了变证蜂起。此时寒热虚实夹杂，感觉当用瓜蒌瞿麦丸加减，或者用乌梅丸。

2****2

楼主把病分的太细  不如统一的看

楷*

兄弟啊
不好意思啊
我问了N次了
他是个**
估计当初太不自爱已经伤身了