死亡病例讨论

6****3 · 发表于 2008-12-7 18:26

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患者，女性，50岁，发热5天来诊。5天前无明显诱因出现发热，伴尿频、尿急，无尿痛，无咳嗽、咽痛等上感症状，体温一直在39℃以上，自行服用头孢安苄及对乙酰胺基酚治疗无好转，遂来诊。入院刻下：发热、胸闷、憋气、大汗、乏力。入院时体温40.9℃，BP：120/70mmHg，P：160次每分，呼吸30次每分，神情语利，半卧位，双瞳等大同圆，光反灵敏，经软无抵抗，双飞呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，腹平软无压痛，双下肢不仲，余（―）。辅助检查：胸片示双肺纹理增粗，血凝（―），血常规示PLT：29，余正常，尿常规（―），AST:116，ALT:108，BUN：21.6，CRE：360，CK、***阴性，心电图示窦速。考虑不除外流行性出血热，予对症治疗，查流行性出血热特异性抗原（送外院），及35℃血培养。约4小时后患者出现反复室速，并出现呼衰，予呼吸机辅助呼吸。约50分钟后心跳停止，经1小时复苏未成功，患者死亡。后行性出血热特异性抗原回报阴性，35℃血培养正常。请大家把那个分析下，还需要什么资料我发上来。

[ 本帖最后由 64487613 于 2008-12-7 18:33 编辑 ]

6****3 · 发表于 2008-12-7 18:46

没人看？

f***h · 发表于 2008-12-8 19:36

患者女性，有发热，血小板减少，并有多个系统累及表现，是否可以考虑自身免疫性疾病，比如SLE.

l****8 · 发表于 2008-12-8 20:10

考虑败血症引起得SIRS ,MODS .原发病考虑泌尿系感蓝或者是出血热。请问尿蛋白友么？发热，，低血压休克期，少尿，多尿，恢复期。本病人有么？

j***1 · 发表于 2008-12-8 20:32

肾功异常，电解质呢？有没有严重的高钾？难以纠正的心律失常是否和电解质有关？血小板少是否有dic？我认为高热，酸中毒，电解质紊乱，感染性休克，多脏器功能衰竭，是死因

[ 本帖最后由 jzk01 于 2008-12-8 20:37 编辑 ]

l****8 · 发表于 2008-12-8 20:44

上边得肾功能不至于引起高钾血症吧。但是死亡得直接原因高钾血症可能性不大。因为高钾血症多引起缓慢心律失常。

l****8 · 发表于 2008-12-8 20:46

反复实行心动过速应该电复率，稽查电解质。

l****8 · 发表于 2008-12-8 20:47

我曾经遇到过连续复率12次救活得病人。是***中毒得一个病人

6****3 · 发表于 2008-12-9 21:23

原帖由 liu98151088 于 2008-12-8 20:10 发表

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考虑败血症引起得SIRS ,MODS .原发病考虑泌尿系感蓝或者是出血热。请问尿蛋白友么？发热，，低血压休克期，少尿，多尿，恢复期。本病人有么？

少尿，没有尿蛋白，出血热抗原阴性

6****3 · 发表于 2008-12-9 21:24

血K复查3次，均正常，低钠、低氯

[ 本帖最后由 64487613 于 2008-12-9 21:27 编辑 ]

l****1 · 发表于 2008-12-10 19:45

不排除感染引起的急性中毒性心肌炎,有没有作相关心功能及血流动力学测定呢,

6****3 · 发表于 2008-12-11 11:09

原帖由 lishi81 于 2008-12-10 19:45 发表

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不排除感染引起的急性中毒性心肌炎,有没有作相关心功能及血流动力学测定呢,

由于夜间来诊，病情突变，没做相关心功能及血流动力学测定

h****2 · 发表于 2008-12-13 18:02

考虑泌尿系感染导致败血症，败血症引起得的MODS 。至于有无DIC，希望能给出FDP,D-dimer以及凝血全项的具体数值。

r****0 · 发表于 2008-12-13 19:56

有没有可能是钩体或是糖尿病急症呢？但又不是太像

[急救医学] 死亡病例讨论

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