高血压肾病一例

乘****J

男，60岁， 高血压8年，口服倍他洛克，卡托普利，血压时降时升，最高180/110最低140/80mmHg偶尔觉得头痛头晕，无恶心呕吐，一年前化验血buN.Cr.Ua.Tg稍高。一周前觉头晕头痛下肢无力来诊，测血压170/100mmHg脉搏60次/分,嘱其到医院化验血脂，肾功能，尿常规，心电图，经颅多普勒，拍颈椎正侧位片。回诊：血化验BUN8.9(2.5-7.1)Cr166(44-97)Ua442(140-420)TG2.88(0.56-1.8)。尿常规(-)。心电图：窦性心律58次/分，ST-T改变。经颅多普勒示椎动脉供血不足，脑动脉硬化。拍颈椎片示颈椎病。考虑长期服用倍他洛克引起心律减慢，且引起肾功能受损，遂诊断为1高血压病III期   2高血压肾病    3冠心病  4颈椎病  治疗以降血压，改善心、肾功能为原则。停用前药，改服：尼莫地平2片tid  依那普利1片bid  维压静1片tid  氟桂嗪2粒qd（睡前）  肾毒清颗粒1包qid  ,澡酸双酯钠2片tid 特拉唑嗪1粒qd ， 且嘱其禁肉食，海鲜，低盐饮食，一周后复查。一周后血压降至105/70mmHg午后头稍疼，头晕症状缓解，但仍觉浑身无力，眼睑稍浮肿。复查血buN9.2.Cr185.Ua524.电解质各项都正常。嘱其继续服药，勤来测血压以观察病情变化。
各位爱友前辈我这样治疗可妥？对于降低尿素氮、肌酐有什么好的建议。谢谢，回复就有花送哦！

a***m

患者诊断为高血压肾病，为什么尿常规却是正常呢？？有点疑问吧？？
禁肉食不必太严格，控制蛋白摄入过量即可，一点肉都不吃会营养不良的。

我的看法：
继续用尼莫地平，依那普利，氟桂利嗪。加阿司匹林，双克。
阿司匹林可阻滞肾动脉硬化，ACEI对肾脏的血流动力学更有利，双克可降压消水肿，此病人尿酸高但不是利尿药的禁忌。
血压维持110-130、70-80，不能太高，但也不要太低了，以免加重脑供血不足和肾灌注不足。
此病人复查肾功能尿酸数值比上次高，应警惕肾功能恶化。多复查，问题严重化及时转诊。

乘****J

谢谢指导