[转帖]应用半夏疗不眠验案四则

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应用半夏疗不眠验案四则

张学华医生临证40余年，学验俱丰，擅长内、妇科常见病及疑难杂症诊治。对病理机制有独到见解，处方用药别具匠心。如其擅用半夏治疗不眠症。他认为，引起不眠症的因素很多，归纳起来不外乎阴阳失衡，脏腑失和，气血失调，营卫不和，阳不归阴，阴阳气血功能紊乱所致。导致阴阳气血及脏腑功能紊乱或为本虚，或为邪实，法当补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳平衡，脏腑协调，气血通和，其卧立至。半夏气味俱薄，能升能降。沉而降，阴中之阳也。辛厚苦轻，阳中之阴也。升则通阳，降则归阴，故半夏有化阴散结、交通阴阳、协调脏腑、通和气血之功效。无论病在脏在腑，在气在血，属虚属实，均可收到定神安眠之效。兹录验案四则说明之。

案一：王某某，女，54岁，2004年4月26日诊。患者素来睡眠欠佳，失眠多梦，近日彻夜难眠。见精神萎疲，头昏如蒙，脘腹饱满，纳差，舌质淡，苔白微腻，脉虚滑。证属脾虚湿盛，阴邪内盛，阴盛阳虚。治法：抑阴通阳，升清降浊，调和营卫，定神安眠。处方：法半夏15ｇ，炙远志10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒白术15ｇ，茯神15ｇ，炙黄芪10ｇ，党参10ｇ，当归10ｇ，炒酸枣仁10ｇ，陈皮10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片，红枣6枚。水煎早晚服。服药2剂后，每晚可睡3～4小时，精神好转，脘腹稍舒，食纳增加，10剂后诸症除。后以服归脾丸剂健脾养心，以善其后。随访数年睡眠好，精神佳。

　　按  思虑劳倦太过，或久病体虚难复，伤及心脾。脾伤则运化失职，津液无能交通上下，壅遏中州，阴邪内生，则阴盛阳虚，阳为阴抑，拒虚阳于卫外，不得入于阴。脾虚则气血生化无源，无可上奉心神，心虚则神不守舍，寤寐不宁，并可见精神萎疲，心悸气短，头昏如蒙，脘腹饱满，乏味纳差，舌质淡白，脉虚而滑，呈本虚标实证候，故《景岳全书·卷十八·不寐》指出：“不寐证虽有不一，然唯知邪正二字不尽之也。盖眠本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”半夏燥湿健脾，化痰散结，升清降浊，抑阴通阳，和石菖蒲，远志更增强化湿和中，祛邪安中功效。配白术、茯神补气健脾，使之气血生化有源，奉养心神；炙甘草、生姜、红枣调和营卫，有利于阴阳交合。药仅数味，配伍精当，升中有降，虚实相兼，可达抑阴通阳，健脾养心，定神安眠功效，脾气虚加黄芪、党参；营血不足合当归、酸枣仁；心阳虚合桂枝；肾虚加淫羊藿、肉苁蓉；痰湿加胆南星、陈皮。

　　案二：陈某某，男，48岁，2003年5月8日初诊。患者失眠多年，久治无效，见心烦不安，彻夜难眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜有盗汗，舌红口干，脉象细数。证属肝肾真阴不足，阴虚在内，阳不归阴，阴阳失调而致不眠。治当滋养肝肾真阴，养阴潜阳，引阳归阴，定神安眠。处方：法半夏10ｇ，生地黄15ｇ，熟地黄15ｇ，山茱萸12ｇ，泽泻10ｇ，生白芍12ｇ，牡丹皮10ｇ，知母10ｇ，麦门冬10ｇ，淮山药18ｇ，阿胶10ｇ(烊化)，枸杞子10ｇ，酸枣仁10ｇ，生牡蛎20ｇ(先煎)，生甘草6ｇ。

　　服药十剂后，睡眠明显改善，头晕耳鸣，腰膝酸软以及盗汗、口干症状亦有所减轻，脉象也较前缓和，但时感头痛。原方减知母，加夏枯草10ｇ，草决明10ｇ，旱莲草10ｇ。前后服药近一个月，睡眠佳，诸症除。

　　按  此型不眠症均为禀赋不足，过劳久病或五志过极，肝肾真阴亏损，阴虚在内，阳亢于外，水火不济，阴阳失调而致不眠。《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气泄，阳气泄则跷阳盛，不得入于阴，故目不瞑。”方中地黄、山茱萸、麦门冬、阿胶、酸枣仁、牡蛎滋养肝肾真阴，养阴潜阳，加用一味法半夏反佐其间，交通阴阳，阴阳交合，是寤寐如常。临床据证可加枸杞子、何首乌、怀山药、丹皮等滋养肝肾；也可以用小剂量甘温补气之人参、黄芪，酸甘化阴，亦可收理想疗效。头晕头痛加夏枯草、草决明、旱莲草、杭菊花；心阴不足加生百合、夜交藤；内热甚加青蒿、知母；血压偏高加龟板、车前子、怀牛膝。

　　案三：王素兰，女，38岁，2006年10月14日诊。主诉：四年前因病毒性心肌炎住院，经西药治疗月余，心电图检查无异常出院。出院后常感心虚胆怯，心慌气短，遇事易惊，神魂不安，夜梦纷纭，梦多不详，惊悸难眠，历更数医，疗效不显。证见口苦，心悸，气短，自汗，舌苔黄腻，脉玄滑。据脉证分析，乃余邪未清，宿痰未消，痰热内盛，伤及少阳温和之气，胆气横逆，上扰心神，故遇事易惊，虚烦而不得眠。法当清化痰热，清胆除烦，和中降逆，补气健脾，养心安神。方用温胆汤加味。处方：法半夏12ｇ，枳实10ｇ，竹茹10ｇ，炒白术12ｇ，茯神15ｇ，党参15ｇ，广陈皮10ｇ，炙远志10ｇ，酸枣仁10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒柏子仁10ｇ，浮小麦10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片、红枣6枚,服药24剂，可入睡，夜梦也少，心慌气短，遇事紧张等症状亦随之消失。

　　按  久病余邪未清，宿痰未消，痰热内盛，必伤及少阳温和之气，胆气横逆，上扰心神，故遇事易惊，惊悸难眠。以温胆汤加远志、酸枣仁、石菖蒲清化痰热，和中降逆，健脾养心，清胆安神。本方为二陈汤加枳实、竹茹、生姜、红枣而成。半夏合远志、酸枣仁、石菖蒲祛痰降逆，定神安眠；合枳实、竹茹清化痰热，清胆除烦；合党参、黄芪、白术、甘草、红枣补气健中，养心安神。标本兼治，故收捷效。

　　案四：谢某某，男，52岁，2003年4月21日初诊。自诉失眠3月余。见脘腹满胀，时痛，嗳气，食纳不化，口干不欲饮，大便溏薄有不爽感，舌质黯淡，苔腻微黄，脉滑微数。据脉证分析，痰热、湿浊、宿食壅遏胃腑，为胃不和则卧不安之属。法当清热化痰，破滞散结，升清降浊，和胃安神。处方：法半夏20ｇ，枳实10ｇ，石菖蒲10ｇ，远志10ｇ，苏梗10ｇ，炒莱菔子10ｇ，焦山楂10ｇ，麦芽10ｇ，六曲10ｇ，蔻仁8ｇ(后下），甘草3ｇ，7剂。半年后随访，脘腹舒，食纳佳，睡眠复常。

　　按  饮食不节，饥饱无常，冷热不适，均使运化功能受损，食滞胃腑，胃失和降。脾胃相表里，以膜相连，脾胃不和，升降失常，清阳不升，浊阴不降，郁久化热生痰，以致痰热，湿浊，宿食壅遏胃腑，夜卧不宁。《张氏医通·不寐》明确提出：“脉数有力者，中有食滞痰火，此为胃不和则卧不安。”方用半夏为主药，祛痰散结，和胃降逆。用量常在15～20ｇ之间，和枳实降气破滞，化痰消积，泻热于下焦。二药相伍，相济相须，相得益彰，配石菖蒲、远志、茯神、蔻仁、苏梗健脾和胃，升清降浊，安神安眠，更有麦芽、焦山楂、莱菔子之类消食导滞之品，有助于胃腑运化功能恢复。