乳腺原位导管癌，怎么处理？

w****0

一个朋友双乳多发纤维瘤住院做了肿瘤切除术，居然中了彩，拿了报告单咨询我，但是手术是在其他医院，也是3级医院做的，手术的过程不是很清楚，所以有些资料可能不全。她的病理报告：其中左乳3、7、10点的位置都是腺病伴纤维腺瘤。右乳7点是纤维腺瘤，但右乳2点位置肿瘤切除后的病理报告比较辣手：纤维腺瘤伴腺病，部分导管上皮增生，灶区中--重度不典型增生，少数导管内见坏死，不除外局部导管内癌；免疫组化：P63（+）；CD10（+）；CerbB-2(灶区弱+);Ki-67(+30%);ER(+);PR(+)。        后来把切片拿到上海会诊，上海医科大学肿瘤医院的会诊意见是：（右乳）纤维腺瘤，周边少数导管上皮不典型增生，癌变（低--中级别导管远位癌）。原单位免疫组化示癌细胞ER+++，PR++，neu -。
       请各位高手讨论讨论下一步的处理。手术是肯定的了，问题是如何保乳？？？？单纯**全切是不是代价太大了？？？

哈****7

不同象限多个肿块，安全起见，单纯**切除术应该是最佳方案，可以加做个前哨淋巴结清扫术。保乳不赞同。

b****i

本人不赞同**全切，建议保乳治疗，可以行前哨淋巴结活检，如果存在转移的话加做腋清扫。
理由是，患者是导管内原位癌，完全符合保乳条件。受体阳性术后可以抗内分泌治疗。
我们不能因为肿物多发而行**全切，本人一直认为对于乳腺全切尤其是改良根治术一定要慎重，切除**对患者心理的影响是很大的。而目前已经证明保乳手术并不会缩短患者的生存期。
故，本人认为全切的理由不足，应行保乳手术，如果患者相对年轻更应如此。术后定期复查，口服抗内分泌药物。
手术方式应该做距原肿瘤边缘1厘米的楔形切除。术中切缘冰冻病检。
当然，如果患者经济条件很差，不能承担复发后再次手术的费用，也可以行**全切术。因为保乳的局部复发率稍高于全切，但总体生存期没有差异。

z****d

本人比较支持binaianli说法
同时，你要考虑到如果是一个普通二甲左右的医院，还是**全切的好
如果条件好，可以同意版主的看法。

哈****7

不知道你能否保证其它位置是否有没有恶变可能呢？
曾经我有一个病人，也是双侧多发纤维腺瘤，在不同象限，本来想着患者是良性的，但切下来病理也是报的有导管内癌成分，患者要求保乳，当时我也是不太赞同，不过患者较年轻，心理压力较大，所以做了MRI发现微小病变，后来又做了PET-CT，报告为乳腺癌可能。经过反复与家人讲解，家人才勉强说服患者行单切术，术后病理确实又发现了癌灶，也做了前哨淋巴结清扫术。
个人认为保乳手术是我们现在倡导的，有很多优点这里不再提了。但我们也要严密的抓住其手术禁忌症。特别是边缘病例。

哈****7

再提一下的是：不是说是二甲的就应该做什么手术，三甲的做什么手术？对于来我们医院的一些经济非常差的我还建议她到下级医院手术去，并且有些我还给他们联系好，尽量的节省他们的经费。而且术后把治疗方案告诉她们。
我本人是省级三甲的医生，穷人们难道都要接受下三流的治疗么？三甲医院医生手术水平难得都比二甲的好么？
但以上这两种观点我强烈反对。

刀**血

导管原位癌为什么要做前哨？

w****8

单纯乳腺切除＋内分泌治疗（因为ER+++，PR++，）
在这方面汤钊猷的肿瘤学写的很好

翠*

各位楼主讲的都有道理,本人认为应结合病人的意见及经济状况

b****i

我本人仍然认为对于相对年轻的女性，**切除还是要谨慎，如果目前没有多发恶性病变的证据，那就没有保乳的禁忌症，另外患者的受体为强阳性，内分泌治疗应该是有效的，保乳术后患者可以定期随访，如果随访过程中发现新发恶性肿瘤，再行改良根治术或单乳切。

哈****7

如果能明确未有多发恶性可能，当然可以保乳手术，现在的技术水平想找到确凿的证据很难。
不过最终决定权还是交给患者和家属，愿意承担风险，又有什么不能做的呢？不过也要换句话说：假如这个患者是自己的亲人的话，我们会给她选择什么手术方式呢？

t****3

学习了

z****5

原帖由 哈频谱仪117 于 2008-12-6 22:57 发表

                               
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如果能明确未有多发恶性可能，当然可以保乳手术，现在的技术水平想找到确凿的证据很难。
不过最终决定权还是交给患者和家属，愿意承担风险，又有什么不能做的呢？不过也要换句话说：假如这个患者是自己的亲人的话， ...

     真的很难确定，一定要给患者讲明各种术式的优缺点，由患者自己定夺。

亢*

1、双侧钼靶
2、如没有多发钙化灶    可保乳   术后放疗+TAM
3、该患者多发纤维瘤  是高危因素   可**全切术   术后TAM

g****1

我也赞同全乳切除，术后进行正规内分泌治疗