左股骨陈旧性骨折，锁定折断，骨不连接

l****1

病历讨论：
简要病史：患者，男，35岁，主因7个月前车祸至左股骨干骨折，在外院行髓内针内固定，术后伤口愈合良好，3天前发现锁定折断，***检查。
骨科情况：可见手术后瘢痕，髋关节及膝关节活动良好。
诊断：。
讨论内容：手术方案的选择，手术中和手术后注意事项，术后功能锻炼的时机。
X线片如下：

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-26 13:21 编辑 ]

c****i

1、建议照张股骨全长至少包括内固定全长的X线片；
2、根据目前现有资料考虑可以考虑行取出目前内固定，更换为膨胀式髓内钉或普通交锁髓内钉固定，如有可能可以考虑倒打，但髓内钉选择尽可能长；
3、如不放心，可以考虑一期植骨，也可以考虑观察一段时间后如骨折不愈合在择期植骨治疗；
4、术后积极功能锻炼，2周后即可考虑适当患肢负重5-10Kg。
以上纯属个人观点，仅供参考。
以前遇到过此类病例，预后良好。

[ 本帖最后由 cookieweiwei 于 2008-12-3 20:29 编辑 ]

w****9

该患者骨折处已有骨痂形成,建议术后一年取除主钉时将断裂的锁钉取除.
方案比较简单开窗取除难度应该不高.目前不建议做处理.

z****9

保留原内固定物，予植骨，代骨愈合后取内固定物。

曲****8

问题：1.负重太早
2。重新换锁钉，远段两枚应该锁上，边缘加一枚阻挡钉，减少髓内钉摆动，目前7个月可以不手术折端植骨
3.去除近端锁顶，使髓内钉动力化，可以负重或轻负重。

曲****8

补充：不要更换髓内钉

s****8

"边缘加一枚阻挡钉，减少髓内钉摆动"请教如何在边缘打钉子？

柳*

这例病人,我的看法手术用锁定板,植骨治疗,原固定物不起作用.

r****2

我得看法是取出远端断裂锁钉，换更长更粗的髓内钉，髓内钉直径最好比原来的粗2mm以上，术中需要扩大髓腔，断端不需要植骨。
理由：骨不连处是肥大性的，主要是原来得髓内钉太细，导致骨折端有微动引起骨不连。骨折端无微动后，应该能长起来。

星**明

个人愚见：
1 x线片有问题，应至少包括一侧关节。
2 看片子像是绞锁钉远端的锁钉折断，骨折断端明显，内固定已不起作用，应取出做植骨加内固定术。
3 术后中医药应用加早期功能锻炼。
              仅为个人见解，不对之处请多多指教。:funk: :shy:

8****1

主钉偏短偏细，且远端锁钉只固定一枚，骨折端不稳定。建议暂不负重，加强关节功能锻炼。

梅*人

手术取出远端折断锁钉，主钉暂时不要处理，不要等到一年后，否则会增加取出难度，因为骨痂生长包绕折断锁定，不易取出。不要负重行走，千万不要跌倒。

龙**骨

取出钢棒.

不然吃什么神丹妙药无明显效果的.

龙氏疗骨帮助你:2-4周康复.

w***l

取出远端断裂锁钉重新换锁钉，用两枚，骨折处刷新植骨。

y****8

取出内固定，并予以植骨，行外支架固定。

钟*

负重太早，取出髓内钉，植骨，行外支架固定定期加压。

j****6

这个手术在于：1、下端只有一枚锁钉，同时术后可能骨折端对合不满意（有间隙），7月了还是静力固定，锁钉想不断？
2、现已有骨痂，但折端清晰，有硬化，自行愈合，难。
我认为：植骨肯定要，在前外侧面嵌入，但不必换钉，取除下端钉，变为动为钉。4周内制动。
请老师指教

小*和

也说几句:
1、此例考虑为股骨中下段骨折，手术方式为交锁钉内固定方式，从时间上看，骨折术后已有７个月，骨折处愈合较差，骨折线清晰，中央有空隙，骨不连基本成立，同时发现下端钉已折断，骨折内固定已失效。
２、处理方式：一、取出内固定物，二、手术中植髂骨，三、固定方式考虑使用钢板内固定，注意加压，固定牢固。术中减少对于骨膜的损伤情况。
３、术后２－３周加强功能活动，由轻到重，渐进式为好。

y****8

大家看到没有，骨折处骨痂生长较好，表明骨折处骨血运好，是局部异常活动造成的骨不愈合，治疗方法主要解决局部异常活动就可以了，因髓内血运已被部分破坏，并且再次应用较粗的髓内钉可以解决局部异常活动，为何要剥离骨膜上钢板呢，不需要植骨，可参阅AO内固定原则3版。我支持9楼的说法，他说的好，因为他得了2朵鲜花，分给我一只吧？