左尺骨及桡骨骨折

l****1 · 发表于 2008-12-3 18:07

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病历讨论：
简要病史：患者，女，35岁，主因车祸至左前臂特疼痛，***行X线片示：左尺骨及桡骨骨折。
骨科情况：左前臂肿胀畸形，桡动脉搏动存在，远端各指活动感觉尚可。
诊断：。
讨论内容：手术方案的选择，手术中和手术后注意事项，术后功能锻炼的时机。
X线片如下：

w***d · 发表于 2008-12-3 18:12

这个部位的手术最怕的就是损伤到桡神经，术前应该和患者说好有可能出现损伤的表现，术中要仔细解剖，必要时最好把神经解剖出来再进行，心里有底，牵拉时也要注意

杨*顺 · 发表于 2008-12-3 20:37

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[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-12-3 23:23 编辑 ]

c****f · 发表于 2008-12-3 22:02

学习了，谢谢

y***p · 发表于 2008-12-3 22:13

钢板螺钉的固定应用有违内固定使用原则，钢板太短了！！！尺骨远端仅有一枚有效螺钉。很有可能导致骨不连、内固定松动移位。

[ 本帖最后由 yinlp 于 2008-12-3 22:22 编辑 ]

z****9 · 发表于 2008-12-3 22:43

尺骨蝶形骨块应加压固定。

夜*者 · 发表于 2008-12-3 23:16

多好的一个桡尺骨中下段双骨折啊，为什么不首选手法复位？像这种骨折的手法复位比较理想，成功率也会比较高，有90%复位以上对线对位良好，而且可以减少术后骨折延迟愈合或不愈合的并发症，何乐而不为？

c****4 · 发表于 2008-12-5 23:27

为了前臂的旋转功能，还是建议手术治疗。

博* · 发表于 2008-12-6 00:09

手术方案：尺桡骨切开复位+解剖钢板钢板内固定术。建议：尺骨内固定钢板选择7孔为宜，桡骨钢板选择6孔为好，保证骨折远近端有3枚螺丝钉固定。
术中应逐层分离，皮下直骨膜层用钝性分离为宜，警惕桡神经损伤，尽量避免离断前臂肌肉，尤以前臂的桡侧腕长伸肌，尺侧腕长伸肌及肱桡肌，
术后建议给予树脂石膏托外固定3-4周，石膏固定时将手处于功能位，手指露出以实施手指活动。
术后随访复查照片，石膏最好在术后4周拆除，指导行屈伸为主的活动，警惕过度的旋转活动，禁止负重活动，术后6周时作不负力旋转锻炼。
-------仅为个人意见，请指教。

m****r · 发表于 2008-12-6 12:16

不错啊
很漂亮啊:victory:

j****1 · 发表于 2008-12-7 02:32

学习了，谢谢

李*强 · 发表于 2009-5-31 20:52

尺骨可用粗克氏针固定，因为尺骨在前臂活动中起轴的作用，桡骨起旋转作用，这样损伤要小一些，个人意见，谢谢

z****6 · 发表于 2009-5-31 22:31

危险，很容易骨折不愈合。

l****4 · 发表于 2009-5-31 23:57

对于本例骨折个人建议，最好的治疗方案是：闭合复位，C臂X光机透视下行穿针治疗。既保证骨折的稳定性，同时局部不会造成新的创伤，降低不愈合的几率，并可避免手术中因解剖不熟悉、止血效果不好导致桡神经损伤的手术风险！还可减轻患者的手术费用：一期和二期都减少很多费用！（二期局麻下就可以拔出克氏针）。
穿针方法：先穿尺骨，从鹰嘴尖进针，再穿桡骨，从桡骨茎突或桡骨茎突偏背侧（根据手术者的经验）。

[ 本帖最后由 liulan408324 于 2009-5-31 23:58 编辑 ]

喔*虫 · 发表于 2009-6-1 09:36

学习了！

★****★ · 发表于 2009-6-1 11:26

一句话手术做的不是很成功！术者技术很烂，选材不对，加压也不够！这样的固定明显不稳定，如果保守治疗这样还行，手术这样明显不妥！

不知道你有没有缝合切口。（估计很难缝合，一小时内做完手术可以缝合，手术时间太长将无法缝合。）
有可能发生骨折不愈合，所以建议多固定一段时间，希望苍天保佑你让他愈合，有骨痂生成时可做适当功能锻炼，尤其时旋转功能！

★****★ · 发表于 2009-6-1 11:28

太有才了，继续努力！

[创伤] 左尺骨及桡骨骨折

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