心律突然下降，阿斯发作，迷走兴奋？3度？惊险抢救，病发原因？

w****9 · 发表于 2008-11-30 14:59

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男性，56岁，因“排黑便3天”来诊，农民，既往体健，PE：BP110/65MMHG,P78次/分，轻度贫血貌，心肺（—），上腹轻压痛，肠鸣音稍活跃，余（－），大便OB＋＋＋ HB97G/L ECG 正常，入院次日上午行胃镜检查：十二指肠球部溃疡A2期，予洛赛克，立紫雪，及补液治疗，当天晚上11时许，患者诉头晕，胸闷，出汗，急查末梢血糖：5。9MMOL/L，体查：意识欠清，大汗淋漓，心音基本听不到，查体时出现四肢抽搐一次，给予心脏胸外按压，上心电监护：心律20至30次每分，QRS波宽大畸形，可见P波，与QRS波无关联P波数目稍多于QRS波，上监护过程中患者再次出现四肢抽搐，大汗淋漓，二便失禁，予阿托品1mg iv心脏胸外按压，2min后心律无好转，肾上腺素0。5mg iv，心律上升至170次每分，bp180/120mmhg，神志转清，心律在1小时后逐渐恢复至90次每分，窦率，在监护室观察3天病情稳定，因经济不好出院了，患者突发这种情况的原因是什么，一直没个头绪，请各位前辈指点，谢谢！！！！

刘* · 发表于 2008-11-30 16:22

请问有没有考虑过血还继续出？再出血？大出血？接下来的症状是不是就表现出来了。参考。

a**9 · 发表于 2008-11-30 16:30

首先考虑心肌梗死可能性大！

w****9 · 发表于 2008-11-30 16:52

当时以及第二天早上查的血常规血色素都没有下降，基本不考虑再出血的可能

w****9 · 发表于 2008-11-30 16:54

第二日查的ECG是正常的，当时及第二日查的心肌酶基本正常，很困惑

w****n · 发表于 2008-11-30 21:25

关注中

r****0 · 发表于 2008-11-30 21:35

我觉得可能是因为出血后影响心脏，导致心肌供血不足，从而发生了一个急性的肌缺血事件。有可能病人心脏本来就有问题

g****l · 发表于 2008-12-2 13:50

消化性溃疡不是局部而是全身性疾病。调节胃生理功能的中枢神经系统功能失调，是发生消化性溃疡最重要的原因。即由于迷走神经功能亢进，促进了攻击因子胃酸和胃蛋白酶的分泌过多；交感神经功能亢进，引起胃末梢血痉挛，且使防御因子粘液分泌减少，因而胃粘膜抵抗力减弱而发生消化性溃疡。植物神经功能亢进既受精神状态影响，也受日常生活中种种**影响，应激**可分为肉体和精神的两种。肉体应激**有烧伤、外伤、外科手术、骨折等，精神应激**有恐怖、痛苦、激怒等。“ 当时以及第二天早上查的血常规血色素都没有下降”再出血不考虑所以这个病人我考虑当时是不是一个**引起高度的迷走神经功能亢进引起心律较低甚至阿斯发作临床上我也碰到一例这样的病人和楼主的差不多消化道溃疡发作两次阿斯血色素随访变化不大心脏检查未发现问题
以上个人看法希望高手指点

w****9 · 发表于 2008-12-3 20:56

看了好少人参加讨论哦:(

j****8 · 发表于 2008-12-3 21:14

电解质呢?当时你急查电解质没?电解质紊乱也可造成对心脏的影响

w****2 · 发表于 2008-12-3 21:35

从楼主的心电图的分析上来说象是一个三度房室传导阻滞导致的阿斯综合症，而且是在希氏束以下，加上患者消化道出血，肯定会禁食，可能液体补充不足，所以导致了迷走反射所致！

w****9 · 发表于 2008-12-3 21:40

电解质是正常的

岁**尘 · 发表于 2008-12-3 23:50

心超有问题吗?是因为缺血引起冠脉灌注不足所致.电解质紊乱,特别是低钾.最后行心超,或是电生理检查.如果是查胃镜时发作,还考虑迷走神经兴奋所致.目前,我不考虑神经因素.

吴*彬 · 发表于 2008-12-4 12:04

我的看法；患者以前的病史不知 /但我还是赞同心肌缺血引起的心律失常，这样想；: 消化道出血-血液浓缩-血栓:

g****y · 发表于 2008-12-4 13:18

迷走反射吗？

g****1 · 发表于 2008-12-11 13:00

三度房室传导阻滞

l****9 · 发表于 2008-12-11 14:42

严重胃心综合征

w****9 · 发表于 2008-12-14 23:18

胃心综合征?

l****8 · 发表于 2008-12-15 07:06

迷走反射导致的3度AVB.处理对症治疗

医**帆 · 发表于 2008-12-15 18:00

主要考虑一下两种情况：1、神经性休克：原理同意8的分析。2、低血糖：上消化道出血患者一般要禁食水，应注意夜间低血糖发生，应急检动脉血糖，末梢不准。

z****a · 发表于 2008-12-15 21:00

血管迷走性晕厥

y****3 · 发表于 2008-12-15 21:38

药物过敏引起的过敏性休克？
临床上现在发现氨基酸之类的过敏很多，还有脂肪乳等

z****3 · 发表于 2008-12-23 18:35

迷走兴奋

a****9 · 发表于 2008-12-23 20:29

对这个情况，我首先想到的是1失血性休克2上消化道出血。

a****9 · 发表于 2008-12-23 20:33

发生抽搐就是已经发生室颤了！最主要的是补液不足，再加上丢失过多！这个时候应该积极治疗原发病！病人都已经黑便3天了，加上已经出现贫血症状了！这个时候应该积极补液，或者条件允许的情况下输血是最有必要的

[病案讨论] 心律突然下降，阿斯发作，迷走兴奋？3度？惊险抢救，病发原因？

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