脂溢性角化症

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皮肤恶性肿瘤的辨识与治疗       

脂溢性角化症       
涂平 北京大学第一医院       
       

 
       
        　　本病虽然非常多见，但误诊率很高。另外对于Leser-Tralet征是否确实存在，尚有争论。       
       
　　一、定义
　　脂溢性角化症(Seborrheic keratosis)又称老年疣、脂溢性疣、基底细胞**瘤，是一种色素沉着性表皮损害,常呈疣状,亦可表现为平滑的丘疹，是皮肤科最常见的良性肿瘤之一。发病原因不明，可能与遗传、皮肤老化、长期日晒等因素有关。
　　二、流行病学
　　本病虽然在青年时期就可出现，但更多见于老年人，发病率随年龄增长而增高。60余岁者发病率高达50%以上，80岁以上者发病率超过70%。男性发病率明显高于女性。
　　三、临床表现        面部的脂溢性角化病        
　　皮损好发于面部、颞部、手背、颈部等暴露部位。但在部分老年人躯干等非暴露部位也可发生。本病无不适感，所以多隐匿起病。
　　1. 初发时为1～2mm、大小不一、呈圆形或卵圆形的淡褐斑疹，表面可呈蜡状，有鳞屑，生长缓慢。
　　皮损一般有以下几种类型：　
　　(1)淡褐色斑疹，随年龄面积逐渐扩大成斑片，直径数毫米至数厘米不等，基本不隆起，表面稍粗糙，无明显角化。边缘可呈多角形或不规则，境界很清楚。　　(2)扁平丘疹或斑块，皮疹表面覆盖一层棕褐色或黑色油腻性痂屑，粗糙，可以有一些角栓样黑点，痂屑易剥除，但随后很快又生出。　　(3)扁平丘疹, 表面粗糙, 高度角化，质地韧硬，境界清楚，常发展为疣状损害，与寻常疣相似。虽然本病一般无自觉症状，无炎症表现，但偶尔可遇到一些患者，诉损害有轻度瘙痒或刺痛感，检查时发现损害基底发红，这可能与局部受**或有炎症反应有关。皮损常多发，临床可同时在同一个体见到大小不等、不同阶段和不同类型的损害。一般无自觉症状，慢性病程，长期存在，不易消退。本病绝大多数为良性经过，个别可发展成(或并发)鳞状细胞癌或基底细胞癌。
　　2. 以往有文献报道，患者在短期(半年)内突然发生多数脂溢性角化症样的皮损，可能伴有内脏恶性肿瘤，此时称为Leser-Tralet征。但因此种情况很少见，而且老年人发生恶性肿瘤的几率本来就相对较高，所以关于Leser-Tralet征是否确实存在，尚有争论。        脂溢性角化病        
　　四、组织病理
　　基本特点为角化过度和**状瘤样增生，增生由角囊肿，瘤细胞由基底样细胞构成。组织病理基本类型有：　　(1)棘层肥厚型 本型最多见，有明显角化亢进，但表皮主要为棘层肥厚，**瘤样增生，以基底样细胞增生为主，常伴多数假性角囊肿，肿瘤为外生性，肿瘤的基底缘与正常表皮的基底缘在同一水平线上。　　(2)腺样型 表皮轻度角化过度，表皮突向真皮内明显延伸，并相互交织呈网状或腺样结构。　　(3)角化过度型 表皮非常明显的角化亢进，伴角化不全，**瘤样增生，轻度棘层肥厚。
　　五、诊断
　　根据老年人，好发部位出现典型的皮损，呈境界清楚的褐色斑丘疹、角化性丘疹或斑块，粘贴样外观，缓慢发展，必要时结合组织病理不难诊断。
　　六、鉴别诊断
　　本病虽然非常多见，但误诊率很高。临床容易于色素痣等疾病混淆，应当注意鉴别。
　　1.色素痣 初发于青少年，在青少年时生长较快，颜色加深，但成年后生长缓慢或停止生长。表面较光滑，无角化或鳞屑。质地不韧硬。多数为圆形，边缘规则。直径较小，一般在1cm以内。　　2.扁平疣 在30～40岁的患者中脂溢性角化症最容易被误诊为扁平疣。 扁平疣起病较快，皮疹较小，多数皮疹较一致，表面相对平滑，常有同形反应。必要时，进行组织病理检查可以鉴别。　　3.基底细胞癌 主要发生在老年人面部，表现为一黑色丘疹或结节，典型表现为损害周边为一珍珠样隆起性边缘，中央常有糜烂或溃疡。没有角化。　　4.恶性黑素瘤 本病在我国少见，其主要发生在四肢末端和掌跖部位。初为褐色、黑色斑疹，逐渐发展成斑片，颜色不均匀，边缘不规则，表面无角化。晚期隆起成丘疹或结节，有破溃。
                               
小儿面部的色素痣        发于手背部的扁平疣        面部的基底细胞癌        恶性黑素瘤       
　　七、治疗
　　本病为良性损害，一般不影响身体健康，无需治疗。对于有**感、瘙痒感或因美容需要的患者，可采用局部治疗。　　(1)冷冻治疗 本病为外生性肿瘤，常用液氮冷冻治疗。对于角化明显的损害，先去除角质后，再行冷冻治疗，效果更好。冷冻治疗对于角化过度型和肥厚型效果最好，一两次即可痊愈。但腺样型者因损害可侵犯真皮**层，可能会复发或易发生色素沉着。　　(2)CO2激光治疗 治疗效果很好。只要将病变去除，不破坏到真皮层，一般不留瘢痕。但部分患者可能发生色素沉着。　　(3)药物治疗 维生素A酸类药物外用可控制部分损害的发展，但效果有限；5-FU软膏可有效消除损害，但发生色素沉着的可能性较高，需较长时间才能消退。　　(4)可疑恶变者可局麻下手术治疗并作病理检查。　　治疗效果可以分为：A.治愈：皮损基本清除，不留疤痕；B.好转：皮损缩小或皮损清除，留有显著疤痕；C.未愈：皮损无变化。　　本病一般不需要手术切除。但当诊断有疑问，或不能排除恶性病变时，可实行手术切除后作病理检查。
　　八、预防
　　本病可能由于紫外线和体内自由基损伤皮肤引起，所以采取下列措施对预防本病的发生有一定作用。　　1.防晒 应当避免在强烈日光下长时间暴晒，注意外出打伞、涂防晒霜等。　　2.注意休息 过度紧张和劳累可使体内自由基等增加，使本病加重。　　3.适当药物 长期服用维生素C、E等有助于清除体内的自由基，可以缓解本病。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-11-30 16:45 编辑 ]

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