尖锐湿疣诊断与治疗

饿*吗

典型尖锐湿疣诊断不困难，发现**外生殖器、肛周、会阴及**等部位的赘生物或小疣体就应当怀疑为尖锐湿疣，如果疣体是单发或多发小丘疹状，**状、菜花状或鸡冠花状，表面粗糙，根部有蒂或融合成片，基本就可以认定为尖锐湿疣。非典型皮损，需结合醋酸白试验。即用纱布或棉棒浸蘸5%冰醋酸溶液紧敷患处，2~5分钟后观察：如为尖锐湿疣，则局部变为白色，此为阳性反应；假性湿疣则为阴性反应，即不变色。如果局部有炎症时，可为假阳性反应，必要时可做病理检查。跟尖锐湿疣比较相象且容易混淆的常见疾病分别是男性的**珍珠疹和女性的假性湿疣。

尖锐湿疣的治疗

　　尖锐湿疣患者非常关注的就是如何尽快地去除疣体，其实在尖锐湿疣的整个治疗过程中，相对于抗复发治疗，去除疣体是非常容易的。目前各种去疣方法（外使用物、激光、冷冻、微波等）在技术上都十分成熟，单单就去除疣体而言，在医学上不存在什么困难，大中小医院都能解决这个问题，甚至连游医也有很多办法来去除疣体。（当然不排除游医使用的可能是强酸性腐蚀剂，不建议到游医那里治疗）。

　　不同类型的疣体要选择不同的治疗方法，一般来说，比较大的疣体要采用物理治疗（疣体直径在0.5cm以上），小一点的疣体可以用外使用物涂抹直接去除。在二十世纪初期，医生们治疗尖锐湿疣，常常使用的是强酸性物质（硝酸、醋酸混合物）来“烧”掉疣体，给患者带来巨大的痛苦，在当时的条件下，因为科学技术的不发达，这是没有办法的事情。

　　后来随着医学的进步，医生们认识到使用腐蚀性强的外使用，在去除疣体的同时，会引起生殖器粘膜糜烂溃疡、留疤痕、角化增生，也可因溃疡使病毒扩散，引起反复复发，在个别患者会因药物烈性**加速癌变进程。因此日益感到尖锐湿疣的治疗药物作用要温和，不能有腐蚀性，这样才不会对周围皮肤形成伤害，也避免了一部分复发。目前治疗尖锐湿疣的药物，在很多种情况下都是由患者个人在家中使用，患者不具备医生那样的使用经验，对药性不可能有很准确的把握，使用若有不当，就可能造成难以弥补的终生伤害，尤其是尖锐湿疣亚临床感染部位的治疗，这些部位本是非常娇嫩的皮肤、粘膜，如果经过烈性药物的腐蚀，岂不面目全非。因此，对于尖锐湿疣的治疗药物而言，药性温和就显得格外重要。

醋酸白试验在尖锐湿疣病毒（HPV）感染诊断中的应用

摘要：
　　醋酸白试验在临床上主要用来检则亚临床的HPV感染，特别对女性宫颈亚临床HPV感染诊断有一定意义。由于该法敏感性较好，且操作简单，所以适用于一般的临床和流行病学研究中，如果醋酸白试验联同**镜检查和组织病理学方法一同评价，将较大地提高阳性预告值。

　　不少资料证实亚临床HPV感染远较临床明显的病变为多，只有用特殊的方法才能检测到。亚临床的HPV感染最初在子宫颈发现，而后又在女性外阴、男性的**以及肛周发现类似的损害。亚临床的HPV感染可以单独存在或肉眼可见的疣并存。近年来不少的研究已证实了HPV感染与肿瘤的关系，所以亚临床的HPV感染也愈来愈引起人们的重视。目前实验室检测HPV感染的方法较多，常用的有免疫学方法、脱氧核糖核酸分子杂交技术和多聚酶链式反应等。目前尚无血清学试验，HPV也不能培养。虽然上述实验方法具有一定的敏感性和特异性，但由于需要较复杂的实验设备和技术，所以难以在一般的临床和流行病学中应用。近年来一些学者建议利用醋酸能使HPV感染区变白的特性去检测亚临床的HPV感染，认为该法如果与放大技术联合应用，将是一种较为简易、适用且较准确的方法。该法最早用来确定女性宫颈HPV感染的可疑区，而最近一些研究的兴趣已转向检测患有生殖器湿疣损害或上皮内增生物妇女的男特性伴的亚临床损害。近期的一项调查表明，有尖锐湿疣组织学表现妇女的51例男特性伴中，有72%用5%醋酸液涂布在正常**表面皮肤后，用**镜检查确定为无症状的HPV感染。

方法与原理
　　用棉拭子蘸3%～5%的醋酸液涂于可疑的受损皮肤上，一般变白(又称醋酸白-acetonhite)结果在1分钟后就可以观察到。但在女性的外**，醋酸白现象需在3～5分钟后才可观察。男性受检时，应在**和阴囊上用3%～5%醋酸浸透的纱布覆盖3～5分钟，然后用10～16倍放大镜观察外部皮肤，寻找隐伏的湿疣或醋酸变白区。为了有把握地使肛周病损变白，可能需要更长的时间，一般为15分钟。由于使用放大技术特别是同时使用**镜观察，使醋酸白试验得到了改进，用**镜放大后使醋酸白部位变得更加清晰明显，但大多数情况下，使用简单的放大镜就足够的。

　　醋酸白试验使不明显的疣变得肉眼可见，其作用机制尚未明确。一种理论认为，变白是蛋白凝固的结果，而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种理论假设HPV感染上皮与正常的未感染上皮的角蛋白不同，只有前者才能被醋酸致白。

在**镜下的表现
　　在使用醋酸后，宫颈亚临床HPV感染的**镜特点为发亮、雪白的损害，其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外有扩散的卫星状病灶，同时可见到毛细血管图像，通常由口径相同的血管组成，疏松、紊乱的排列往往象一个水平面上的筛孔，扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面，以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩，血管图像不够明显时，可在放大镜上加用绿色滤片，使图像更为清晰。

　　象宫颈**镜表现一样，男性生殖器HPV感染的醋酸变白区在**镜下为明亮、雪白色和有光泽。值得注意的是，男性亚临床HPV感染有22%发生在阴囊处，因为很少注意到此解剖区可能是HPV的庇护所，所以该处可能是传播HPV的重要部位。Wikstrom根据放大镜下的表现不同，将男性生殖器醋酸白的表现分为三个类型：① 典型的：可见易区分的、边缘稍隆起的损害以及与上皮凹陷有关或无关的点状中心毛细血管；② 明显的、可见易区分的边缘稍隆起的损害，但缺乏明显的点状毛细血管；③ 不典型的：损害表现为高低不平的边缘，缺乏点状毛细血管。

临床应用
　　Wikstrom的调查表明，醋酸白试验典型和明显的HPV感染有62%与组织病理的结果一致。而不典型表现仅11%一致。如以组织病理的结果为基础，醋酸白试验的敏感性为85%，特异性为12%。如以核酸印迹法和原位杂交技术为基础，则敏感性为85%，特异性11%，由于醋酸白试验有一定的敏感性，且方法简单，不需要复杂的仪器设备，所以适用于一般的临床和流行病学研究。

　　醋酸白试验主要用在临床上检测亚临床的HPV感染。由于女性宫颈HPV感染大多是亚临床的，所以只有使用了醋酸才看得见。而在女性的外阴尖锐湿疣是常见的，但大多同时合并有亚临床的感染，所以在外**位使用醋酸白试验检测亚临床的HPV感染可以确定尖锐湿疣复发的来源。其次可以认识以前尚无法解释的前庭瘙痒、灼热感和{BANNED}不适等使病人非常苦恼的疾患，亚临床的HPV感染可能是其原因之一。后一种情况一般病程较长，可误诊为念珠菌感染，长期无效的治疗只会加重病情。

　　男性生殖器亚临床HPV感染可引起肉眼不易查见的小而无蒂的损害，特别是丘疹和斑片状损害，即使非常细致的检查也难以发现，而使用醋酸后，损害可表现为境界清楚的"醋酸变白区"。对于高危的男性人群进行亚临床HPV感染筛查，对于预防女性宫颈癌有重要意义。有资料表明，临床不明显的HPV感染的男性可用为女性潜在致癌的HPV的来源。伦敦的一项调查从组织学上诊断为宫颈上皮内肿瘤(CIN Ⅲ级)妇女的75名男特性伴中，发现有49名(65%)从组织学上证实有**HPV感染，16%出现临床可见的损害，49%用醋酸白试验和**镜证实为亚临床的HPV感染。

珍珠状**丘疹误诊分析

刘端海　张琪

　　**珍珠疹临床上并不少见,极易被误诊为尖锐湿疣,造成病人心理负担或恐惧。我科1998年5月至2000年10月经病理证实误诊30例,现对误诊情况及原因作一分析,以提高对本病的认识。

1、临床资料

1.1、一般资料
　　本组30例男性均是本院皮肤科门诊病人,年龄18～52岁,已婚24例,未婚6例,已有性生活3例。

1.2、误诊情况
　　30例中婚前体检发现“尖锐湿疣”而来就医的8例;患者沐浴时发现**部“赘生物”认为“尖锐湿疣”主动就医的6例;2例发现冠状沟及包皮内皮疹3月,自行用“洁尔阴”、“高锰酸钾”等药液外洗不愈而就诊,初诊为皮脂腺异位;曾在当地医院诊断为“尖锐湿疣”而来本院进一步检查治疗的14例。多数患者皮损主要表现为环绕**冠状沟的成串珠样小丘疹,单个丘疹直径在0.1～0.3cm,呈肉色、半透明或白色,圆顶或呈毛发样,规则地排列成线形,质硬,互不融合;2例患者丘疹较大,直径在0.6～0.8cm,包皮内亦有上述丘疹。本组患者均无明显的自觉症状,无1例能明确指出皮疹开始出现的时间,对12例皮疹做了5%醋酸涂布实验,结果均为阴性。

1.3、病理检查
　　30例均经病理检查,基本改变为角化过度,无空泡化形成,皮损处有丰富的血管网,周围环有致密的结缔组织和轻度淋巴细胞浸润。

2、讨论
　　**珍珠疹为一种生理发育变异,不引起功能障碍,在临床上多发生在青春期后,据国外报道在正常成人男性发病率约占10%,国内报道为24%,临床上与早期非典型尖锐湿疣不易区别,易误诊;体积较大,角化明显,又易误诊为皮脂腺异位;分析本病易误诊的原因有以下几点: ①近年来性病的发病率呈上升趋势,临床医生对尖锐湿疣的警惕性较高,遇到**部增殖性病变,往往首先考虑尖锐湿疣,尤其部分病人又有冶游史后发病或合并其他性传播疾病,更易误诊为尖锐湿疣,此为主要的误诊原因。 ②**珍珠疹是一种生理发育变异,本病的临床表现又无特异性,其他科医师缺乏特异性的辅助诊断方法,检查时光线不充分,检查不细致,极易走入诊断误区,本组即有8例由传染科、外科转诊而来,反映了基层医院性病诊疗的不规范性。 ③病人发现皮损后误为尖锐湿疣,恐慌而反复搔抓,使皮疹发红、溃破,给临床诊断带来困难。对于部分丘疹体积较大、角化明显者,临床上与皮脂腺异位不易区别。

　　一旦本病被误诊为尖锐湿疣,不仅给患者造成精神负担,甚至影响婚姻关系。经过临床观察分析,我们体会到要避免或减少误诊,应注意以下几点:

　　①**珍珠疹不传染,不引起功能障碍,不需要任何治疗,而尖锐湿疣为临床最常见性病之一,具有明显的传染性,对健康危害性极大,应当及时治疗。
　　②**珍珠疹主要局限于冠状沟背侧,为淡黄色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状;尖锐湿疣早期虽为小丘疹,但常是尖形,高度大于横径,分布大多不对称,以后多增大融合成菜花状,易糜烂伴细菌感染。
　　③尖锐湿疣病理切片示,表皮轻度角化过度,棘层肥厚,**瘤样增生,表皮层可见具有特征性的空泡化细胞。用纱布或棉球浸湿5%醋酸液敷于皮损处数分钟后移去,**珍珠疹不变色(即阴性反应);尖锐湿疣皮疹大多变为灰白色(阳性反应)。皮脂腺异位组织学表现为表皮轻度增生,真皮内有较多的成熟皮脂腺。
　　④对于一时难以确诊的病例,宜尽早病理活检,病人如不同意活检,暂时不做诊断,进行定期复查,**珍珠疹大多长期无明显变化,而尖锐湿疣损害在一定时间可迅速增大。

　　亚临床HPV感染是常见的，用醋酸白试验发现一些病例，原则上也应进行治疗，但实际上很难办到。目前大多数临床医生对肉眼可见的生殖器**疣只是设法除掉疣体，而不注意找出亚临床的损害，对那些经常复发的病人和筛查临床外观正常的病人性侣时，才作醋酸白试验

　　治疗尖锐湿疣的外使用物，多数都有一定的腐蚀性。但随着科技的进步，大量国内外先进技术的应用，个别产品已经能够比较彻底地分离、去除腐蚀性成分，使药性较为温和，不损伤正常皮肤损伤，患者可以放心使用

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-11-25 19:46 编辑 ]

超*

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辛苦了！

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不错

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学习了！谢谢分享！！！