颈椎病的X线诊断

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颈椎病的X线诊断  
【摘要】  目的  提高对颈椎病的X线表现的认识。方法  对500例经临床和X线检查证实的颈椎病病例进行回顾性分析。结果  主要X线表现为颈椎间隙变窄和（或）椎体前后缘骨刺，颈椎生理弧度改变及颈椎不称，钩突增生，钩椎关节增生变窄与韧带钙化。结论  掌握X线表现特点，密切结合临床，可提高本病的诊断。


　　【关键词】  颈椎病；骨质；增生；椎间盘狭窄；X线
   
　　众所周知，常规X线检查对颈椎病的诊断和随访有重要价值，笔者收集与临床诊断相符的500例颈椎病病例，通过对其X线检查资料进行具体分析和讨论，以提高对本病的认识。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  本组500例，男368例，女132例，男女比例约2.8∶1，年龄38～79岁，中位年龄62岁，其中38～40岁5例，41～50岁74例，51～60岁236例，60～70岁139例，70岁以上46例。病程最短6个月，最长14年。


　　1.2  方法  所有病例均投照常规颈椎正侧位，其中376例加摄双斜位片。


　　2  结果


　　2.1  颈椎椎间隙变窄和（或）椎体前后缘骨刺  单发者395例，其中C4～5有54例，C5～6有213例，C6～7有128例。多发者105例，其中C4～6有44例，C5～7有61例。


　　2.2  颈椎生理弧弓改变及颈椎滑脱  颈椎生理曲度变直337例，后突46例，颈椎滑脱35例。


　　2.3  钩突增生的形态  尖状245例，唇样98例，角状22例，斜坡状46例，混合型8例。


　　2.4  钩突关节增生变形变窄的部位  单侧者162例，其中C4～5占33例，C5～6有8例，C6～7有49例；双侧者277例，其中C4～5有71例，C5～6有112例，C6～7有94例。


　　2.5  韧带钙化  共181例。发生于项韧带者127例，前纵韧带钙化43例，后纵韧带钙化8例，项韧带和前纵韧带钙化并存者3例。


　　2.6  其他  椎小关节面硬化者78例，椎体后缘“双边”征象28例。


　　3  讨论


　　3.1  颈椎病X线表现分析


　　3.1.1  颈椎椎间隙变窄和（或）椎体前后缘骨刺  形成是本病的主要征象。本组资料统计表明，其好发部位主要累及C5～6，C6～7次之，C4～5较少。这与下颈椎活动度较大，易遭受损伤有关。


　　3.1.2  颈椎生理弧弓改变及颈椎滑脱  生理曲度测量方法为自枢椎齿状突的后上缘至C7后下缘做连线，测量该直线与颈椎后缘之间的最大垂直距离，即深度。正常值为（12±5）mm。深度测值＜0.7cm为颈椎曲度变直，深度为负值属于后凸［1］。此种改变与椎间盘退行性改变或髓核脱出有关。但应注意排除因软组织扭伤或炎症所致的曲度改变。颈椎滑脱为上位椎体向下位椎体前方或后方滑移，致使连续的弧形曲线失常。本组资料有35例出现此征象。产生椎体滑脱的原因为椎间盘退行性变，椎间隙变窄及椎小关节韧带松弛，导致受累椎体滑移或旋转。


　　3.1.3  钩椎关节改变  本组中正位片上钩突向上方增生者多呈尖状，向外上方增生常呈角状或斜坡状，钩突分别向上与外方呈唇状。笔者的体会是钩突轻度增生变形，在正位及左右斜位片上显示较好。


　　3.1.4  韧带钙化  本组中以项韧带钙化最常见，前与后纵韧带钙化较少见，项韧带钙化多呈两端圆钝的短柱状影，部分呈阶段性。项韧带钙化部位多与病变椎体相对应。


　　3.2  临床意义  （1）对颈椎病的定义目前意见不完全一致，但多数认为因椎间盘退行性变及其继发改变所致和压迫邻近组织而引起一系列临床症状和体征者称为颈椎病。（2）颈椎椎间盘退变指继发的骨关节增生可不伴有症状而被偶然发现，也可在一定条件下引起多种临床表现，钩椎关节联合边缘骨刺可压迫神经根，椎小关节突肥大增生及椎小关节半脱位可推挤椎动脉及交感神经而出现椎动脉综合征，突入椎管的椎体后缘骨刺和（或）颈椎后纵韧带骨化可导致吞咽困难［2］。加上个体感受不同，颈部运动及神经分布变异，症状表现更为复杂。因此，在X线检查时必须和临床表现仔细对照，以除外其他器质性病变，提高本病的准确性。

y****p

颈椎病的诊断，各地掌握的标准不太一样。

s****4

虽然是最基本的病变，但也是最容易忽略的，不错

g****8

不错

l****f

我们这一卫生局领导今天***检查，说放射不能诊断颈椎病，他的理由是颈部疾病你诊断颈椎病，哪肺部疾病你不是要诊断成肺病了？我笑了！特意在爱爱医上找找这个X线诊断的颈椎病让他看看，真的是没文化，成笑话！