【病例讨论】尺骨近端骨折伴桡骨小头脱位

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简要病史：患者男，20岁，主因左肘关节外伤后疼痛活动受限3小时，***行X线片示：左尺骨近端骨折伴桡

骨小头脱位，经复位后收入院治疗。

体检：左肘外侧可见一直径6CM的血肿，左腕桡侧可见直径3CM的血肿，腕关节及肘关节活动受限。左桡动

脉可触及，尺动脉搏动弱，肘前可触及骨折断端。

诊断：左尺骨近端骨折伴桡骨小头脱位，左肘外侧血肿。

病历讨论：
            此病人的手术方案，手术中注意事项，术后功能锻炼的时机选择。

X线片如下：

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诊断孟氏骨折。
治疗：首先尝试手法复位，先复位尺骨近端，后复位桡骨小头。复位成功后旋后位固定。固定4~6周后该中立位固定。不要错过手法复位、保守治疗机会。
手法复位失败后可以选择手术治疗。选肘后正中纵行切口，固定尺骨近端骨折（接骨板或张力带均可），复位桡骨小头，修复环状韧带。术中避免损伤桡神经深支。

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1、手术方案可以考虑切开复位内固定：采用前臂背侧上段切口， 充分显露骨折部后，牵拉前臂远端使尺骨骨折复位，然后用8孔钢板内固定。
     也可逆行打入髓内针，固定尺骨骨折。术后在肘关节屈曲135度，前臂旋后位用长臂石膏夹固定。该**固定，桡骨小头较为稳定，有防止桡骨小头再脱位的作用。
      也可用1枚克氏针从肱骨后侧穿过肱桡关节进入桡骨头颈部，防止桡骨头脱位。只要骨折达到坚固愈合，没有成角和短缩，桡骨头即能稳定不再脱位，无需修复或重建撕裂的环状韧带。
      2、术后处理：术后将患肢抬高，尽早开始手指及肩关节活动。
                            6周后去除石膏外固定，开始进行肘关节屈伸及前臂旋转功能练习，并辅以理疗。

杨*顺

孟氏骨折 在骨科文献中 多是要求必须手术的 所以 选择手术 治疗 本人对此类病人 是这样处理的 首先选择 、尺骨骨折钢板内固定 此时 大多桡骨小头脱位就 会自然复位  选择 屈曲位固定四到六周 就可以了 不支持保守治疗 不选择 环状韧带修补 预后也是很好的 本人 曾经 治疗过一例术中不能保持桡骨小头复位的病例 没办法 当时选择了 经肱骨小头中心 向桡骨小头中心打入了一枚2.5mm克氏针 固定了 四周 拔除 病人预后 功能良好 个人经验 仅供参考

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手术固定尺骨，桡骨小头大多可以自行复位，然后石膏固定三周

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一般来讲：
1.尺骨解剖复位并坚强内固定，桡骨头就可以复位。术后无须外固定制动。
2.如果尺骨不能解剖复位，就要考虑桡骨头没有复位可能，进而需要切开复位桡骨头。术后需要外固定制动3周左右。一般不需要修补环状韧带。
3.当然术中X线拍片监测很重要，必须术中验证桡骨头脱位已经复位。

戚*城

前几天，我也收到一个孟氏骨折的患儿，昨天作的手术，将尺骨复位后，C臂摄片提示桡骨小头已复位，将尺骨以8孔重建锁定板固定，石膏托将患肢固定在屈曲中立位就OK了。

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正是大家想到的，手术中复位尺骨后，桡骨小头脱位未能复位。术中活动肘关节桡骨小头位于肘关节外侧，最后还是行环状韧带切开后复的位，复位后行科氏针固定桡骨小头。术中及术后X线片如下：

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请问如何用1枚克氏针从肱骨后侧穿过肱桡关节进入桡骨头颈部，具体操作？需要暴露肱骨吗

杨*顺

兄弟 问什么不用粗一点儿的针呢  怎么不直打呢 千万要有良好的外固定 否则 极易断针 那样就很难解决了 小心为上 可以适当放宽外固定的时间

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从肘关节后侧行科氏针固定，不用暴露肱骨，术后外用石膏固定。

e****9

谈谈个人看法：
楼主选择了锁定加压板，如果再长一点是否会更好；其中骨折线远端的第一枚螺钉会不会波及骨折线；还有就是既然是用了锁定加压板，骨折线间隙是否太大了？骨折线呈前下到后上的斜型骨折，如果再用一枚斜型拉力螺钉是否更好。
固定桡骨小头的克氏针有以下几个疑问：克氏针是否过细了，为什么会折弯了？进针的位置？进针的深度？留皮外还是皮内？什么时候拔？
个人看法，有待商榷！:loveliness:

s****8

在一个切口中是很难显露两处的，那么您是手法复位桡骨小头后用克氏针穿过的吗？希望回复1谢谢

s****8

在一个切口中是很难显露两处的，那么您是手法复位桡骨小头后用克氏针穿过的吗？如果在脱位处直接切开，挠神经深支损伤的几率有多少？谢谢！

c****f

学习了