发热的患者哦，欢迎大家进来研究一下哦！~很学东西的！~不进来是你的损失啊！~

w****7 · 发表于 2008-11-22 22:24

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患者男 78岁以咳嗽，咳痰10余年，家中伴发热一月余，近一个月咳嗽，有黄痰，间断发热，体温38 ，以午后为主，在家用左氧氟沙星没见好转，查体：体温37.8，两肺刻纹机湿啰音，右侧肢体活动欠佳，与未见异常。有脑血栓并使6年，垂体腺瘤5年。诊断慢支，肺内感染，脑血栓后遗症，垂体腺瘤，脑萎缩，继发脑梗赛。血常规11月13日淋巴细胞15.0 单核细胞; 10.4 红细胞;3.15 血红蛋白96 与未见异常复查血常规红细胞3.18 血红蛋白 96 与未见异常。尿常规（-）大生化 AST 47 GGT 41 NA 132.7 CL 91.9 。心电图窦性心律。血气分析 PO2 76 PH 7.46 THB 96 STHCOO3 25.4。风湿系列 C反应蛋白7.54。 B超脂肪肝胆囊炎痰培养（-）。布鲁菌（-）。ENA（-）。复查CT 两侧胸腔积液，两肺内见多发片样高密度影，边界模糊。脑CT与元CT比未见异常！~ 应用的要哌拉西林舒巴坦溴己新痰热清氟康唑胸腺五肽

[ 本帖最后由白雪5110 于 2008-11-25 19:42 编辑 ]

l****n · 发表于 2008-11-25 19:22

错别字太多.

l****7 · 发表于 2008-11-26 13:03

老年慢性基础病患者，有脑梗病史．
根据其发热；肺实变体征，及影象学检查结果．
诊断：1.AECOPD.（COPD急性加重期），建议查肺功能测定确诊,2.脑血栓后遗症
处理主要抗感染治疗．病原菌分析：
１.真菌：老年慢性基础病，免疫差；有脑梗史，吞咽功能差，均为好发因素．CT示两肺多发片状模糊影，为
真菌感染的影象特点．且院外口服左氧无效．故首先考虑．
２.金葡菌．病初亦表现为两肺多发片状浸润影，加上患者有贫血表现，应警惕该菌．
３.铜绿假单胞菌：患者有两个潜在好发因素：１.结构性肺病：患者为COPD２.近一个月使用抗生素＞７天
　该菌亦不排除．
４.其他G-杆菌：老年慢性基础病，均应考虑合并该类菌感染的可能．
可暂时继续使用目前经验性用药方案，继续多次留痰检查．
同时行血液及胸腔积液细菌学检查．如上药抗感染无效，应行纤支镜防污染毛刷采样及肺泡灌洗确定病原菌
才能进行目标性治疗．
此为个人愚见．

w**f · 发表于 2008-11-26 19:53

老年人肺癌合并感染不能排除可行胸穿留样送检

白*边 · 发表于 2008-12-4 19:13

支持3楼

水**扉 · 发表于 2008-12-9 22:38

怎么不把胸CT 传上来看看

l****i · 发表于 2008-12-10 17:04

为什么不上传CT片
老年患者若抗炎治疗未见效的话应考虑肺癌合并感染应做支气管镜，必要时肺活检

陈*飞 · 发表于 2008-12-11 22:05

建议，抗生素治疗14天，其他按你打，可以！

皮*鸭 · 发表于 2008-12-17 19:43

赘积性肺炎可能，用碳青酶烯系列，加抗霉菌的药
对症支持

l****8 · 发表于 2008-12-20 10:01

感染可以定性，但是哪种感染不明确，建议痰培养加药敏，痰涂片检真菌等指导用药

l****8 · 发表于 2008-12-20 10:03

肺片状影原因不详，可以考虑真菌，细菌，过敏，等各种原因。

a****4 · 发表于 2009-8-19 19:43

学习了

z****s · 发表于 2009-9-4 22:04

不清楚有后续吗

w****6 · 发表于 2009-9-7 20:55

检测血气，行肿瘤系列检查，加强抗感染。

c****4 · 发表于 2009-9-8 00:06

hao
hao

爱**孩 · 发表于 2009-9-8 07:00

等待结果

f****5 · 发表于 2009-9-9 13:46

老年慢性基础病患者，有脑梗病史．
根据其发热；肺实变体征，及影象学检查结果．
诊断：1.AECOPD.（COPD急性加重期），建议查肺功能测定确诊,2.脑血栓后遗症
处理主要抗感染治疗．病原菌分析：
１.真菌：老年慢性基础病，免疫差；有脑梗史，吞咽功能差，均为好发因素．CT示两肺多发片状模糊影，为
真菌感染的影象特点．且院外口服左氧无效．故首先考虑．
２.金葡菌．病初亦表现为两肺多发片状浸润影，加上患者有贫血表现，应警惕该菌．
３.铜绿假单胞菌：患者有两个潜在好发因素：１.结构性肺病：患者为COPD２.近一个月使用抗生素＞７天
　该菌亦不排除．
４.其他G-杆菌：老年慢性基础病，均应考虑合并该类菌感染的可能．
可暂时继续使用目前经验性用药方案，继续多次留痰检查．
同时行血液及胸腔积液细菌学检查．如上药抗感染无效，应行纤支镜防污染毛刷采样及肺泡灌洗确定病原菌
支持！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

c****g · 发表于 2009-9-11 04:19

支持楼上的

H****U · 发表于 2010-1-25 22:38

肺癌合并感染

h****3 · 发表于 2010-6-7 23:59

老年人肺癌合并感染不能排除

如**升 · 发表于 2010-6-8 14:00

积极抗炎治疗左氧氟沙星350---700ml日一次点，加用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g日二次静点，效果应该可以的并注重呼吸道管理，保持呼吸道通畅，该患者进一步查肿瘤相关物质痰培养+药敏，痰中找脱落细胞必要查支气管镜，。。。

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