胸胃瘘的治疗

z****1

最近碰到一胸胃瘘的病人，刚好又阅读了一篇用T形管引流治疗吻合口瘘的报道，
请各位交流一下这方面的经验与做法。:)

w****e

1.千万不要相信文献报道，有些人是扯淡！
2.鼻肠管或肠外营养支持。充分引流等待手术机会。
是一件比较棘手的事

x**o

胸胃瘘十分麻烦，个人主要经验是尽量在控制炎症的基础上，积极手术治疗，术后三根引流管十分重要1）胃管一定要保持通畅，这是愈合的基础；2）胃肠营养管一定要插到位并保持通畅，以保证患者的营养或者直接做空肠造瘘置入营养管；3）胸腔引流管可放入2~3根，每天冲洗，保持通畅，减轻胸腔炎症；4）其他的对症治疗，如抗生素、电解质以及蛋白的支持等。只有这样方可有愈合的希望。

z****1

我遇到的胸胃瘘的病人，行空肠造瘘术，造瘘口距屈氏韧带约20公分，但术后患者胸腔引流物明显增加，约1000ml/日，呈黄褐色，为胆汁返流，搞得十分被动，是不是造瘘口距离太近了？请各位发表高见，此种情况是否需要行空肠近远端侧侧吻合？另外，胃肠减压引流物极少，无论如何调整胃管，该如何处理？:)

f****4

确实奇怪，胆汁返流应该先从胃管引出才对啊，估计胸胃瘘口很大，保守难愈合啊！
不过还是按总原则保持引流通畅，营养支持，积极抗感染吧！看造化啦！

z***g

胸胃瘘非常非常麻烦，本人的经验是：1.通畅的引流，这是首先要考虑的问题，这也是外科感染治疗的重要原则。纵隔有感染要打开纵隔胸膜，纵隔引流要通畅。让脓液流淌至胸腔，按脓胸引流处理。2.胃肠减压管一定要保持通畅，防止或尽可能减少消化道分泌物流到胸腔和纵隔。3.胃肠营养管一定要插到十二指肠以远并保持通畅，或者直接做空肠造瘘置入营养管以保证患者的肠内营养支持，保证有足够的热量供给。4.其他。细菌培养并根据药敏试验结果选择抗生素加强抗感染治疗。维持水电解质平衡以及纠正低蛋白血症和贫血。肠外营养支持。要尽可能让肺完全复张。胸胃瘘多为中晚期瘘，炎症水肿很厉害，患者一般及全身情况很差，二次开胸积极手术我不赞同。患者病程时间长。

x****8

如果患者一般状况较好，还是积极再次手术治疗较好，再次手术前，碘水造影，观察瘘口，必要时可从对侧胸腔进胸，丙烯线带上毛毡片缝合瘘口，外包心包脂肪垫或者游离背阔肌瓣。效果应该不错！

l****n

效果应该不错？你的病人是这样治疗好的么？

l****n

我还有个想法：如果是早期瘘就在胸腔镜下进行瘘口缝合外加胃壁折叠加固！