谁有补钠的好办法?——一例低钠血症病案

小****9

李**男52岁，已婚。以“突发意识不清3小时以上”之代主诉于2008-10-12入院。患者于入院前3小时被人发现意识不清、呼之不应，遂被送至当地医院。

急查——T36.2℃，P105次/分，R20次/分，BP260/130mmHg.昏迷状态,双瞳孔缩小至1.5mm等大等圆，对光反射迟钝，机械通气。神经系统双侧巴氏征阳性。余（—）

头颅CT示：“右基底节脑出血，血肿形成（出血量约为150ml左右），并破入脑室系统。”；
血常规：WBC11.2*109/L，N88%，Hb160g/L，RBC4.4*1012， PLT147*109/L，血型“O”RH(D)“阳性”随机血糖：8.8mmol/L；
肝肾功：AST63u/L，TG2.6mmol/L，HDL0.97mmol/L，LDL1.79mmol/L，其余均正常范围；凝血系列：均正常范围；
电解质：K3.03mmol/L，Na136.8mmol/L，Cl94mmol/L，Ca1.01mmol/L。
输血前四项：均为（—）
心电图：大致正常。

既往否认慢性传染手术输血史。否认家族、遗传药食物过敏史。

入院后，急行“去骨瓣减压并开颅血肿清除术。”术后患者病情平稳，至2008-10-24常规复查——
肾功：尿素12.4mmol/L,尿酸450.7mmol/L,
电解质：k3.84mmol/L,Na138mmol/L,Cl 102mmol/L,Ca1.16mmol/L
血常规：N88%余均正常。

2008-10-28日再次复查电解质时，突然发现电解质异常：Na123mmol/L,Cl 93mmol/L
以后尽管每日补盐45克，Na仍波动于109~124mmol/L,Cl 仍波动于93~78mmol/L。加用氢考仍无明显效果，今日复查Na: 116mmol/L,   Cl: 81mmol/L。

请教各位老师，有无补钠的好办法？

q****1

以高渗钠补给：首次以生理盐水500毫升+10%氯化钠100毫升补给，日量按照血钠决定，密切监测血钠变化，注意滴速要慢，并在2-3天内将血钠回复到正常水平。

w****2

考虑抗利尿激素分泌失调综合症，建议查血尿渗透压、AVP;24小时尿钠。除给予高渗盐水外，要注意限水，必要时使用速尿等药物

小****9

谢谢各位老师，我刚忙完一阵子，这两天有空把该病例现在情况跟大家分享。

t****2

用浓氯化钠用微量泵泵入

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