(不断更新中)广州中医药大学课件资料....:颞下颌关节功能紊乱综合征

厚**福

颞下颌关节功能紊乱综合征
概念
      颞下颌关节功能紊乱综合征又称“颞颌关节功能障碍综合征”。是指颞颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。
属于中医学“颔痛”、“颊痛”、“口噤不开”、“牙关脱臼”等范畴。
病因
      本病的发生与情绪、外伤、劳损、寒冷**等有关。情绪激动、精神紧张及愤怒时的咬牙切齿等均可使颞颌关节周围肌群痉挛而致颞颌关节功能紊乱。也有因先天发育不良、外伤或经常反复过度张口引起劳损而造成双侧颞颌关节运动不平衡所致。还有因感受寒冷**使颞颌关节周围肌群痉挛所致者。
病因病机
中医学认为，
风寒外袭面颊，寒主收引，致局部经筋拘急；面颊外伤、张口过度，致颞颌关节受损；先天不足、肾气不充、牙关发育不良等因素均可使牙关不利，弹响而酸痛。
临床表现
     张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响，咀嚼无力，张口受限和下颌运动异常。少数患者可并发头昏，耳鸣，听力障碍等。
检查：面部两侧不对称，张口运动时，下颌偏向患侧，在髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处有压痛。
Ｘ线检查早期常示髁状突位置不正常，后期可有关节头或关节凹改变和骨皮质不完整。
辨证
１．寒湿痹阻　开口不利，咀嚼受限，关节弹响，咀嚼时关节区疼痛，平时酸胀麻木不适，遇寒湿风冷症状加重，舌淡、苔薄白，脉弦略紧。
２．肝肾不足　开口不利，咀嚼障碍，关节区弹响，关节区时有酸痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，脉细无力。
治疗方法
１．基本方法
治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。
处方：以颞颌关节局部取穴为主。
下关　　颊车　听宫　
合谷

方义：
下关、颊车是足阳明经穴，
听宫是手太阳经穴，与手少阳经交会，三穴均为局部近取，可疏通面部经气，是治疗颞颌关节病变的主穴；
合谷是手阳明经原穴，善治头面之疾（面口合谷收）。
诸穴远近相配，共奏通经活络、祛散寒邪、开噤止痛之效。

加减：
肝肾不足者加肝俞、肾俞补益肝肾；
头晕加风池、太阳祛风醒脑；
耳鸣加耳门、翳风止鸣复聪。
操作：诸穴均常规**，得气后行泻法，使针感向面颊及 颞颌关节部放射；寒湿痹阻者加灸。

2. 其他疗法
1）指针：取下关、颊车、听宫、颧髎（均双侧）。用指端持续点压，患侧穴位稍加用力，每穴1~2分钟；间歇3~5分钟后再依次点穴，每穴点压3~5遍。每周2~3次。
2）温针灸：取听会、听宫、下关。进针后以1.5~2cm长艾段置于针柄上灸之。初发病者每日1次，病程长者隔日一次。
3）电针：取下关、颊车。进针得气后行捻转泻法，再接电针仪，正极接颊车穴，负极接下关穴，用连续波强**20~30分钟。每周2~3次。

4）耳针：选颌、面颊、肾上腺为主；耳鸣加内耳、颞；头面疼痛加颞、额。毫针浅刺，快速捻转，动留针20分钟；或用王不留行籽贴压。
5）穴位注射：

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