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针灸治疗学 阅读250次
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第三章
作者：本科教材
第三章 内科病证
第一节感冒
感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表理的病证。本病为常见的外感病，一年四季都可发生，但以冬春季发病率较高。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，“病无长少，率近相似”，则称为时行感冒。
本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。
[病因病机]
正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。感冒的发生，往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发生；而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调节，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽系风邪，但因风邪多与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。又因人体有阴阳偏盛偏衰之别，感受同一外邪，则有从热化、从寒化的不同，放虽同为感冒，却有不同的病理机制和临床表现。
1．风寒束表 寒为阴邪，主收引。风寒束表则毛奔闭塞，肺气不宣。
2．风热犯肺 热为阳邪，风热犯肺则肺失清肃，股理疏泄。
3．暑湿伤表 暑必扶湿，湿为阴邪，其性重浊，暑湿伤表，阻遏清阳，肺卫不和，留连难解。
[辩证治疗]
1．风寒束表
症状和体征 恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
证候分析 风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞流清涕、喷嚏。寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，邪正相争，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛。苔薄白、脉浮紧或浮缓，均为风寒在表之象。
治法 祛风散寒，解表宣肺。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 列缺迎香支正风门风油合谷
随证配穴 头痛甚，加印堂、太阳。脊背酸楚甚者，可在背部膀胱经分布处用走罐法。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 寒邪外束，致毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配鼻旁的迎香穴，宣肺气、利鼻窍。太阳主表，为一身之落街，阳维脉主一身之表，外感风寒先犯太阳，故用手太阳之文正、足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池，流风散寒。合谷祛风宣肺，解表退热。
2．风热犯肺
症状和体征发热恶风，汗出，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽喉肿痛，咳嗽，舌边尖红，苔白或薄黄，脉浮数。
征候分析 风热外袭，首先犯肺，正邪相搏，故发热。风热为阳邪，热蒸肌表，腠理疏泄，故有汗出恶风而邪不得解。风热上扰，则头胀痛、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宜发，鼻窍不利则鼻塞而流黄涕；肺失肃降，则咳嗽。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表之象。
治法 疏散风热，清利肺气。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴和督脉穴为主。
处方 尺泽鱼际曲地大推外关
随证配穴 咽喉肿瘤甚者，加少商点刺出血，泻人迎。咳甚者，加天突。
刺灸方法 外用泻法，大推可用三棱针点刻出血。
方义 风热犯表，肺受热灼，清肃失司，放取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲地、大推、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。
3．暑湿袭表
症状和体征见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或身热不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶，首黄腻，脉儒数。
证候分析 暑为阳邪，湿性重浊。暑湿伤表，肺卫不和，故见头昏胀重。鼻塞流涕、恶寒发热，或身热不扬、无汗或少汗。湿邪阻滞于中焦，故见胸闷泛恶、苔黄腻、脉德数。
治法 清暑化湿，疏表和里。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方 孔最合谷中院足三里支沟
随证配穴 恶心呕吐者，加内关。
刺灸方法 针用平补平泻法。
方义 暑湿伤表，肺卫不和，放取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿。暑湿内蕴，升降失权，故取中脘、足三里和中健胃，化湿障法。支沟可调三焦气机，祛暑化湿。
【其他疗法】
耳针 肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强**，留针10～20min。
【医案举例】
1927年淡安寓苏州皮市街。同宅孔氏，29岁，生活艰苦，于4月14日外出归。头痛甚，恶寒发热。余与内子往诊之，脉浮而舌白。为外风地两穴，头痛立愈。又针风府一穴并灸之。逾二时许，遍身汗出而愈。并未服药，仅饮生斐红糖汤，由内子煮赠之。（承淡安针灸选集）
【按语】
（l）针灸对本病疗效较好。
（2）预防方法：每日自我用手指**迎香、合谷2～3次，每次3～5min，以局部有酸胀感为度，亦可用艾住灸足三里3～5壮。平时常使室内通风，坚持室外活动和体育锻炼，以增强防御外邪的能力。
第二节咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无疾；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。
［病因病机】
本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外人或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。
1．外感咳嗽 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
2内伤咳嗽 肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
【辩证治疗】
1．风寒咳嗽
症状和体征咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析 风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。
治法 解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷列缺肺俞外关
随证配穴 头痛者，加风地、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太明肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
2．风热咳嗽
症状和体征咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表，正邪相争，闭阻经络，故身热头痛。热邪泄越，胰理流泄，则见汗出恶风。舌脉均为风热之象。
治法 疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。
处方 大椎曲池尺泽肺俞
随证配穴 咽喉干痛者，加少商点制出血。汗出不畅者，加合谷。
刺灸方法 针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。
方义 大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲地为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。
3．燥热伤肺
症状和体征 干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥、口干，舌尖红，答薄黄少津，脉细数。
征候分析 风燥伤肺，津液被烁，故干咳少痰、咯痰不爽、鼻咽干燥，口干。舌脉为津伤之象。
治法 滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
处方 太溪肺俞列缺照海
随证配穴 咳血者，加孔最、血海。
刺灸方法 外用平补平泻法。
方义 取肾经原穴太溪滋肾阴，使律液上济以润肺止咳。肺俞直通肺气而止咳。照海列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸隔肺系疾患。
4.痰热壅肺
症状和体征 咳嗽气粗，痰多黄调，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析 外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，塞滞干肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。热灼津液，则见口干烦热。苔黄腻、脉滑数，为痰热内盛之象。
治法 清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。
处方 尺泽肺俞丰隆列缺曲地
随证配穴 烦热口干甚者，加大推、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲地清热理肺。
5.肝火犯肺
症状和体征气逆作咳，痰少质粘，咳嗽阵阵，面红喉干，咳时引胁作痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
征候分析 肝火上犯，肺失情肃，自觉气逆于喉，即作阵咳，咳甚则面红。火灼肺金，则见喉干、痰少质粘。因肝脉布两胁，故咳甚则引胁痛。舌脉为肝火内盛之象。
治法 平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。
处方 肺俞尺泽阳陵泉大冲
随证配穴 咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。
刺灸方法 针用泻法。
方义 尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。
6．肺阴亏虚
症状和体征 干咳少痰，或痰中带血，潮热敷红，失眠盗汗，心烦，手足心热，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数。
证候分析 肺明亏虚，肺失滋润，肺气上逆，故咳嗽少痰或无痰。咳伤肺络，则见痰中带血。阴虚则火旺，故见潮热倾红、失眠盗汗、心烦、手足心热．舌脉为阴虚之象。
治法 滋阴润肺，止咳化痰。以手太阳肺经、足厥阴肝经穴为主。
处方 肺俞中府太渊太溪经渠
随证配穴 心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏育。咯血者，加孔最。
刺灸方法 外用平补平泻法。
方义 肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之明以降虚火。经渠理肺气而止咳。
7．痰湿蕴肺
症状和体征 咳嗽痰多，色白而粘，胸院作闷，身重易倦，苔白腻，脉儒滑。
证候分析 脾阳不振，健运失常，聚湿生痰。痰湿上窜于肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多、色白而粘。脾为痰湿所困，故见身重易倦、胸脘作闷。舌脉亦为痰湿内盛之象。
治法 健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太明脾经穴为主。
处方 太渊太白肺俞脾俞丰隆
随证配穴 咳嗽兼端者，加定喘穴。院闷纳呆者，加足三里、内关。
刺灸方法 外用平补平泻法，并可加灸。
方义 太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。
8．肺气亏虚
症状和体征 咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白。脉弱。
证候分析 咳嗽日久或久病不愈使肺气亏虚，故见咳声低微。气虚摄细无力，则咳而伴喘。气虚胸阳不振，卫外不固，故见气短胸闷、自汗畏寒。舌脉为肺气亏虚之象。
治法 补益肺气，止咳平喘。以手大阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方 太渊列缺肺俞足三里气海
随证配穴 咳而伴喘者，加定端穴。气短胸闷者，加内关、膻中。
刺灸方法 针用补法，并可加灸。
方义 太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以益肺气。
[其他疗法]
1．耳针 肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等**，留针10～20min，或用王不留行籽压贴。每日1次。
2．穴位注射 大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黄连素、丙酸单丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。
3．拔罐 肺俞、隔俞、风门、督盲。每日1次，留罐15min。
【医案举例］
李X X，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多 3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次／min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法**，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日1次，3周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）
[按话]
（1）急、慢性咳嗽与气候、饮食、清志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。
（2）戒烟对本病的恢复有重要意义。
（3）针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。
第三节哮病
哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。由于金元以前哮病与喘病统属于喘促一门，中医文献多不加区别。但两者性质实有不同，应予区分。其区别在于：哮病有宿根，为一种经常发作性疾病；喘病则多并发于各种急、慢性疾病中。哮必兼喘，故一般通称哮喘，而喘未必兼哮。
本病相当于现代医学的支气管哮喘。
【病因病机】
本病的病因主要是痰饮内伏，病位主要在肺，但亦与脾肾关系密切。
1．寒痰内伏 屡感风寒，失手表散，则寒邪深入肺脏；或经常饮食生冷，伤及肺气，皆使上焦津液不布，凝聚而成寒痰，内伏肺与隔上，往往因外感而触发；或为热从寒化，而生寒痰。
2痰热内蕴 饮食酸威甘肥太过，伤及脾胃，内酿痰热，上贮于肺，敛聚不散，随感而发。但从临床情况来看，因寒痰内郁化热，以致转成痰热者较为多见，病后阴伤及素体阳盛者，每易变生此证。
3．劳欲久病 劳欲过度，久病气虚，肺气耗损，气不化律，痰饮内生；或明虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固而为病。亦有由肺及肾，肾之真元伤损，气失摄纳，逆气上奔而致本病。
【辩证治疗】
（－）发作期
1．冷哮
症状和体征喉中哮呜有声，胸隔满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒发热、头身痛，舌谈，苔白滑，脉浮紧。
征候分析 寒痰留伏于肺，气道受阻，痰气相搏，故喘促哮鸣有声。痰不能从咳而出，肺气阻闭，胸阳不展，故脑隔窒闷、面色晦滞。恶寒发热、头身痛及舌脉，皆为寒痰之象。
治法 温肺散寒，豁痰利安。以手太阴肺经、任脉穴为主。
处方 列缺尺泽风门肺俞天突
随证配穴 头痛身痛者，加温溜。寒热者，加外关。
刺灸方法 外用泻法，背部穴位加灸。
方义 肺俞、列缺、尺泽宣肃手大阴经经气。风门疏风宣肺。天突化痰止哮。
2．热哮
症状和体征 喉中哮鸡有声，气粗息涌，胸隔烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。
征候分析 喘息哮鸣，为痰气相搏，与冷哮无异。胸高气粗，呛咳阵作，痰稠黄胶粘，烦闷口渴，为痰热内优于肺、肺气室盛的特征。舌脉为痰热内盛之象。
治法 宣肺清热，化痰降逆。以手太明肺经、手阳明大肠经和任脉穴为主。
处方 膻中合谷大推丰隆中府孔最天突
随证配穴 热甚者，加曲地、二间。
刺灸方法 针用泻法。
方义 合谷、大推疏表散热。中府、孔最肃肺争端。丰隆化痰。天突、膻中降气止哮。
（二）缓解期
1．肺气亏虚
症状和体征平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发病前喷嚏频作、鼻流清涕，苔薄白，脉德。
征候分析 肺主气，外合皮毛，肺气虚弱，卫外不固，故多汗出而恶风，且易患感冒，每因气候变化而诱发。肺虚气不能化津，痰饮蕴肺，故气短声怯、咯痰清稀色白。鼻塞喷嚏乃风寒外束之象。舌脉为肺虚之象。
治法 补益肺气，化痰止哮。以手太阴肺经、背俞穴为主。
处方 定喘膏育肺俞大渊
随证配穴 鼻塞痒者，加印堂、迎香。
刺灸方法 针用补法，或补泻兼施，或用灸法。
方义 定喘是止哮喘的经验穴。膏盲主治虚劳咳嗽哮喘，多用于慢性哮喘。太渊是手太阴经的土穴，配肺俞补土生金，以求治本。
2．脾气亏虚
症状和体征 平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发，苔薄白，脉细缓。
征候分析 脾虚气弱，健运无权，故食少便溏，且常因饮食不当而诱发。中气不足，则倦怠气短。脾虚不运，湿浊不化，聚而成痰，故平素痰多。舌脉为脾虚气弱之象。
治法 健脾益气，祛痰止哮。以手太阴肺经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。
处方 定喘 膏盲 肺俞 太渊 脾俞 足三里 太白 丰隆
随证配穴 恶心者，加内关。眩晕者，加百会、气海。腹胀痛者，加天枢、神阙。
刺灸方法 针用补法，或用灸法。
方义 定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴已如前所述。脾俞、太白、足三里补益脾胃，健运中州。丰隆涤除痰湿。
3．肾气亏虚
症状和体征 平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。
征候分析 久病肺虚及肾，气失摄纳，故平素气息短促、动则为甚。肾虚则腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌脉亦为肾气亏虚之象。
治法 固本培元，纳气止哮。以足少阴肾经穴、背俞穴为主。
处方 定喘 膏盲 肺俞 气海俞 肾俞 大渊 太溪
随证配穴 五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄。浮肿者，加气海、水分。夜尿者，多加关元。
刺灸方法 针用补法，或用灸法。
方义 定喘、膏盲、肺俞诸穴如前所述。气海俞、肾俞可补肾气。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，补之可益肺肾之气，使上有所主而下有所摄，气机得以升降。
［其他疗法］
耳针 下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次选2～3穴，强**，留针5～10min。
[医案举例]
刘X X，女，34岁。哮喘已 15年多，每逢寒冷季节易于复发，近半年来先后住院４次，经中西药治疗，哮喘始终未完全消失。近两日又因受凉而加剧，头痛，身痛，恶寒发热，咳嗽，胸痛，喘不得已，整夜不能入睡而入院。用中西药治疗7日，进步不显著，后停止其他药物，采用化脓灸疗法取大椎、膻中两穴，灸后第二日自觉症状好转，7日后能平卧，10日后症状消失，主动出院。（针灸学简编）
【按语】
（l）针灸对哮病的疗效较好。
（2）哮病患者，要注意保暖，防止感冒，忌食易引起哮病发作的食物，避免接触诱发因素。戒烟是减少发作和防止病情加重的条件之一。
第四节 喘病
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说，邪气壅肺者为实端，精气内虚者为虚喘。
现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病，在发生呼吸困难时，可参照本节治疗。
【病因病机】
本病的病因较复杂，包括外感六淫、内伤饮食、清志，以及病后虚弱等方面。
l．外邪侵袭 外感风寒，侵袭于肺，肺气失于宣降；或因风热侵肺，则肺气壅实，清肃失司；或素体肺有蕴热，复感外寒，使热不得泄，皆能导致肺气上逆，发生喘促。
2．痰浊壅盛 恣食肥甘、生冷、或嗜酒伤中，脾失健运，而生痰湿。痰浊阻肺，不得宣畅，以致气逆发生喘促。
3．情志所伤 情志不遂，忧思气结，则气阻胸中；或因郁怒伤肝，肝气反悔于肺，使肺气不得宣肃，上逆而发喘病。
4．肺肾虚弱 咳嗽日久，肺气渐弱，导致肺之气阴不足，气失所主，而气短喘促。劳欲过度或中气虚弱，亦可使肺气失于充养，因而气怯、呼吸无力而喘。
[辩证治疗】
1．风寒束肺
症状和体征 喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热、头痛等，答薄白，脉浮紧。
征候分析 风寒袭肺，肺失宣降，故喘息急促、胸闷、咳嗽痰多清稀。风寒之邪客于体表，正邪相争，则可见恶寒发热、头痛等。舌脉为风寒外束之象。
治法 散寒止咳，宣肺平喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。
处方 列缺 尺泽 风门 肺俞
随证配穴 鼻塞流涕者，加迎香。寒热者，加支正。
刺灸方法 外用泻法，背部穴可加灸或拔火罐。
方义 列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气，风门功专解表疏风，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。
2．风热犯肺
症状和体征 喘促气粗，咳嗽痰黄而稠，心胸烦闷，口干而渴 发伴有发热恶风，舌边红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热犯肺，热盛气壅，肺气急迫，故喘促气粗。热灼津液，则咳嗽痰黄而稠粘，口干而渴。痰热内扰，故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。
治法 清热解表，宣肺平喘。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷 大推 丰隆 膻中 中府 孔最
随证配穴 喘甚者，加肺俞、云门。
刺灸方法 针用泻法，大椎并可用拔罐法。
方义 合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。
3痰湿蕴肺
症状和体征 喘咳胸闷，痰粘而多，咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑。
征候分析 痰浊上壅于肺，阻塞气道，肺气失降，故喘咳、痰多、胸闷。脾为痰湿所困，则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。
治法 健脾祛痰，降气平喘。以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。
处方 脾俞 章门 丰隆 列缺天突
随证配穴 胸闷者，加膻中。腹胀者，加天枢。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 章门为脾之募穴，与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴，可疏导气道而平喘。
4．水气凌心
症状和体征 气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白腻，脉弦滑。
征候分析 喘病日久，由肺及肾，肾气受损使水液代谢失常，水湿上犯于心肺，故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸征仲。津液代谢失常而溢于肌肤，则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。
治法 温阳利湿，安神定喘。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。
处方 关元 足三里 阴陵泉 内关 肺俞
随证配穴 心悸征忡者，加神门。
刺灸方法 外用平补平泻，并可加灸。
方义 关元为补益元气之要穴，取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿，扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。
5．肺脾两虚
症状和体征 喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色眈白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，豚弱。
证候分析 肺主气，肺虚则气失所主，故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固，则自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虚则神疲乏力、食少便清。气血不能上荣于面，则面色（白光）。舌脉为气虚之象。
治法 补气健脾，益肺定喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。
处方 牌俞 足三里 肺俞 膏盲 定喘 太渊
随证配穴 心悸者，加神门、内关。便溏者，加关元、命门。
针灸方法 外用补法，并加灸。
方义 脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏盲、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土，有益肺平喘作用，起到补土生金的目的。
6．肺肾两虚
症状和体征 动则喘甚，气不接续，心悸怔忡，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌紫或舌红苔少，脉微疾或结代。
证候分析 肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振，心失所养，则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉，瘀血内停，颜面缺荣，故唇甲紫绀。精血不足，虚热内扰，放心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象，舌红少苔为精亏血少之征，脉象为肺肾两虚之象。
治法 补肾纳气，平喘止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
处方 定端 膏盲 肺俞 气海俞 肾俞 太渊 太溪
随证配穴 心悸怔忡者，加内关、神门。
刺灸方法 外用补法，可加灸法。
方义 定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元，以纳气平喘。太溪乃肾经原穴，可补肾填精。
【其他疗法】
1．耳针 下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次取2～3穴，强**，留针5～10min，每日1次。
2．皮肤针 取鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min，依次轻叩，以皮肤微红为度。
3．伏灸 肺俞、膏盲、脾俞、肾俞。艾炷如枣核大，隔姜灸，每穴3～5壮，不发泡，以皮肤微红为度。每日1次，在三伏天施灸。
【医案举例】
王X X，男，６１岁，装卸工。患者端咳痰多已 9年，每至冬季加重，曾常服抗生素及止咳喘药，病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查：慢性病容，形寒畏风，口唇色暗，两肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12X10（↑９）／L。舌谈，脉沉细。诊断：慢性支气管炎。治法；温肾运脾，宣肺疏邪。选穴：尺泽、天突、膻中、肺俞、肾俞、丰隆、太溪、足三里。治疗经过：上穴交替应用，每日针2次。2日后咳喘大减，4日后喘咳基本停止，呼吸平稳，偶有少量灰痰。后改每日针1次，2个疗程后，患者饮食增加，精力充沛，症状消失。8个月后随访，咳喘未复发。（石学敏针灸临床证集验）
［按语］
（1）喘病患者平时要注意保暖，防止感冒。
（2）要戒除不良嗜好，如吸烟等。
（3）应适当参加体育锻炼，增强抗病能力。
（4）喘病发作严重时，可配合现代医学的其他方法积极救治。
第五节 肺痨
肺痨系由感染“痨虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。本病具有很强的传染性，凡体质由弱者，与本病患者接触均易感染成病，故有“传注”、“传尸”等名称。此外，亦有从症状和预后而命名的，如“骨蒸”、“痨瘵’等。本病以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为主症。
现代医学的肺结核或肺外结核，凡与本病表现相似者，均可参照本节辨证论治。
[病因病机]
本病的致病因素，一为感染痨虫，侵入肺脏；一为机体正气不足，抗病能力不强，两者互为因果。
本病病理变化起始多为气阴亏损，病在于肺。继则阴虚火旺，肺肾同病，兼及心肝；或脾肺同病，气阴两虚。终则阴损及阳，元气耗损，阴阳亏虚。但从整个病程来看，仍以阴虚为其病机的主要方面。
1．痨虫传染 若长期与本病患者接触，不避染疫，感受痨虫，侵袭于肺，当机体抵抗力不足时，即可发病。
2．正气不足 体质素虚，劳倦过度，或忧思不解，或酒色早婚，耗伤气血、**，正气受损，抗邪能力下降；或大病、久病之后，失于调养；或外感久咳不愈，致使肺气无伤，卫外减弱，病虫乘机侵入肺系，进而腐伤肺叶，发为本病。
【辨证治疗】
1．肺阴亏损
症状和体征 干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，舌红，苔薄，脉细数。
征候分析 阴虚肺燥，肺失滋润，放干咳少痰、胸闷隐痛。肺损络伤则痰中时夹血丝、血点。舌脉亦为肺阴亏损之象。
治法 滋阴润肺，杀虫止咳。以手太阴肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。
处方 太渊 肺俞 中府 膏盲 足三里 三阴交 太溪
随证配穴 咳嗽痰多者，加尺泽。咯血者，加孔最。
刺灸方法 外用补法。肺俞、膏盲可加灸。
方义 中府与肺俞为俞募配穴，更配太渊及主治诸虚百损的要穴膏盲，滋阴润肺。足三里、三阴交健运中州，扶正祛邪。太溪补肾阴，滋水润肺。
2．阳虚火旺
症状和体征 咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，骨蒸潮热，盗汗，舌红或降，苔薄黄或剥脱，脉弦细数。
征候分析 肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急、痰少或黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复不止。水亏火旺，则骨蒸潮热、颧红盗汗、口干咽操。舌脉皆为阴虚火旺之象。
治法 滋阴降火，退热敛汗。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
处方 太渊 肺俞 中府 鱼际 孔最 阴郄 太溪
随证配穴 便干者，加支沟、照海。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 方中太渊、肺俞、中府、大溪四穴已如前述。鱼际为手大阴经荥穴，可清虚热，治骨蒸。孔最为手太阴经郄穴，可清热凉血治咯血。阴郄为益阴敛汗的要穴。
3．气阴两虚
症状和体征 咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，使溏，舌红嫩，苔薄，脉弱而数。
证候分析 肺阴耗伤，肺失清肃，虚火内盛，则潮热盗汗；热伤血络，则咯血。肺病及脾，肺脾两虚，则气短声怯、自汗神疲、倦怠无力、纳少便溏。舌脉为气阴两虚之象。
治法 益气养阴，健脾和中。以手太阴肺经、足太阴脾经穴为主。
处方 太 渊肺俞 膏盲 三阴交 足三里 膻中
随证配穴 食欲木振者，加胃俞、脾俞。
刺灸方法 针用补法，酌加灸。
方义 大渊、肺俞、膏盲、三阴交、足三里五穴已如前述。膻中调补肺气。
4．阴阳两虚
症状和体征 咳逆喘息，痰呈泡沫状或带血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或伴有浮肿、腹泻等，舌淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。
证候分析 肺痨日久不愈，阴损及阳，则阴阳俱虚、肺脾肾三脏并损。肺阴不足，肺气耗伤，则气短而咳喘、时有咳血、自汗畏寒。精血不足，形体失养，则形体消瘦。脾肾两虚，温运失常，则面浮肢肿、喘息形寒。舌脉亦为阴阳俱虚之象。
治法 滋阴补阳，培土固本。以手太阳肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。
处方 太渊 肺俞 膏盲 肾俞 关元 太溪 足三里
随证配穴 气喘者，加膻中。
刺灸方法 针用补法，酌加灸。
方义 方中太渊、肺俞、足三里、大溪、膏盲已如前述。取肾俞、关元以加强培元补肾、扶正固本之功。
【其他疗法】
耳针 肺区敏感点、脾、肾、内分泌、神门。毫**，或用电针，每日1次。
【医案举例】
患者，男性，25岁。1955年发现患肺结核，1958年左上肺出现２cm乘以２cm的空洞1个。
入院后即内服异烟肼、对氨水杨酸钠、氨硫脲，先后并用异烟肼、链霉素、黄连素等气管滴入，8个月空洞仍存在，痰内细菌仍阳性。1960年3月起加用针灸治疗，取膏盲、肺俞、腰眼、足三里、三阴交为主穴，加减施治。到5月2日购透复查，空洞消失，痰内细菌转阴。针灸前的潮热、咳嗽、胸痛、盗汗、心悸等症状消失，出院恢复工作。（针灸学简编）
【按语】
单用针灸治疗虽有一定的疗效，但如配合抗结核药物治疗，则更能发挥其相辅相成的作用。本病的预后与体质强弱、病情轻重、治疗迟早，有很大关系，故《外台秘要》说：“觉此候者，便宜急治。”指出了早期治疗的重要性。
第六节疟疾
疟疾是由感受疟邪所致的传染病，以寒战壮热、汗后热退、休作有时为主症，据休作时间分每日疟、间日疟、三日疟。根据发作时的不同临床表现，又可有不同名称。发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。
现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。
[病因病机]
本病的病因是感受“疟邪”所致，凡饮食所伤、劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病。
1．邪郁少阳 疟邪乘气候突变，或情志、劳逸失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间。
2．暑热内郁 外感疟邪，或疟邪内伏，又值天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟。
3．暑湿内蕴 素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪侵入，又正值暑湿之季，兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱疟而发。
4．正虚邪恋 久疟不愈，由实转虚，气血亏耗，正虚邪恋，甚则血瘀痰凝，胁下结决，形成疟母。
［辩证治疗】
1．邪郁少阳
症状和体征 寒战壮热，汗出热退，休作有时，伴有头痛面赤、恶心呕吐、口苦，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。
证候分析 疟疾乃邪伏于半表半里，出入营卫之间而发。邪入与阴争则恶寒，邪出与阳搏则发热，正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休止。邪居少阳则循经上逆，出现头痛面赤、口苦、恶心呕吐。初邪在外，苔多薄白，化热火里则苔黄；脉弦乃邪居少阳半表半里之象。
治法 和解少阳，截疟祛邪。以督脉、手少阳三焦经穴为主。
处方 大椎 中渚 间使 后溪
随证配穴 疟疾发作时，加十宣点刺出血。
刺灸方法 针用泻法。大椎可点刺出血。
方义 大椎乃三阳经与督脉的交会穴，可宣通话经阳气以祛邪截疟，为治疟效穴。后溪是手太阳经穴，又通督脉，故可宣发疟邪。中渚为手少阳经输穴，能和解少阳、调和营卫，治寒热往来。间使乃手厥阴经经穴，与中渚表里配合，有疏理气血、和解表里、引邪外出之功。
2．暑热内郁
症状和体征 热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析 本证多因素体阳盛，暑热内蕴而发。阳篮则热，故见发病热多寒少，或但热不寒。邪热与阳气相争，故骨节酸楚。热盛伤阴，故口渴引饮。邪盛上炎，则头痛。舌脉皆为热盛之象。
治法 清热透邪，辟秽裁疟。以督脉、手阳明大肠经和手少阳三焦经穴为主。
处方 大椎 曲地 外关 后溪 陶道 委中
随证配穴 先热后寒者，加公孙。
刺灸方法 针用泻法，大椎、陶道、委中可用三棱针点刺出血。
方义 大椎、陶道为治疟效穴。曲池、外关、后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清泻气分湿热，亦可防止热陷心包。委中以清热辟浊。
3．暑湿内蕴
症状和体征 寒多热少，或但寒不热，头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或白腻，脉弦紧。
征候分析 本证乃素体阳虚，复感夏令水寒之气而发。发病后阳气不能外达肌表，故寒
多热少，或但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口不渴、胸胁满闷、神倦乏力。舌脉为阴寒扶湿之象。
治法 温宣少阳，祛寒截疟。以督脉、足阳明胃经穴为主。
处方 大推 至阳 足三里 脾俞 中脘 间使 气海
随证配穴 脘闷纳呆、腹胀便溏者，加公孙、内关。
刺灸方法 针用平补平泻，或补法，亦可加灸。
方义 温补大椎、至阳等督脉穴，以温通话经阳气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要穴间使，可调和少阳、振奋心神。
4正虚邪恋
症状和体征 遇劳即发，反复发作，寒热不清，胁下痞块，神倦乏力，面费肌瘦，懒言气短，自汗心悸，舌淡苔少，脉细弱。
征候分析 疟疾日久，气血耗伤，又因脾胃虚弱，气血生化不足，故神倦乏力、面黄肌瘦、懒言气短、自汗心悸。正气亏虚，而疟邪未除，若过度劳累，耗伤正气，则易反复发作、寒热不清。若久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块，则为疟母。舌脉亦为正气亏应之象。
治法 调补气血，破瘀散结。以督脉、足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。
处方 脾俞 章门 痞根 足三里 三阴交 太冲 陶道
随证配穴 失眠者，加神门、三阴交。胁肋疼痛者，加支沟、阳陵泉。
刺灸方法 针用补法，针后加灸。
方义 脾俞、太冲，一俞一原，健脾蔬肝，益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散瘀。痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶道以祛邪治疟而去寒热。
［其他疗法］
耳针 肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双侧，在发作前l～2h**，强**，留针1h。
[医案举例]
张X X，男，34岁，农民。患间日疟已发一场，未取抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颤，口唇指甲色青，头痛，0．５h后高热达39．８C，渴喜热饮，面赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原虫数甚多。**大椎、陶道、间使透支沟，十宣放血。20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减少，于发作前２h针大椎、间使两穴，留针30min，遂未发作。每日针足三里、血海，补法。复查血中未找到疟原虫，符合痊愈标准。（江苏省中医院门诊病历）
[按语]
针灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。
第七节中暑
中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动、生活或活动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，而发生的急性病变。古称“中（日曷）”，俗称“发痧”。但见头晕、头痛、懊恼、呕恶者称“伤暑”，根据不同临床表现又可分为“阴暑”和“阳暑”。猝然昏倒者称“暑厥”，兼见抽搐者称“暑风”。
本病相当于现代医学的中暑。
【病因病机】
本病的发生多有夏季暴晒或高温环境**力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、
体弱者可在通风不良、过度疲劳、过量饮酒时复感暑热、湿法之邪而发本病。
1．伤暑暑热扶湿，郁于肌表，汗出不畅．热不外泄。
2．暑陷，u包暑热活灼，内犯心包，蒙蔽心窍，如热邪炽盛，还可导致气阴两伤的危候（虚脱症状）。
［辩证治疗］
1．轻症
症状和体征 头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多身热，面红，舌红苔黄，脉浮数，为阳暑。若见精神疲惫，肢体困倦，胸闷不畅，多汗肢冷，微有恶寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡，苔薄腻，脉濡细，为阴暑。
征候分析 由于感受暑邪，气热郁逆，上犯头部，故见头昏头痛。气热蒸迫，邪热内犯心包，则见心烦胸闷。热邪伤津，则口渴多饮。热为阳邪，迫津外出，则有汗多身热及面红之症。舌脉亦为暑热侵袭之轻症。阴暑之证，乃为素体阳虚，感受暑邪之后，热从寒化所致。
治法 解表清暑，和中化湿。以督脉、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。
处方 大椎合谷陷谷内关足三里
随证配穴 头痛者，加头维。呕吐者，加中脘。
刺灸方法 阳暑针用泻法。阴暑针用平补平泻法。
方义 大推属督脉经穴，为诸阳经交会穴，可通阳泄热；配合谷、陷谷疏泄阳明，共奏解暑清热之效。内关清心除烦，和胃降逆止呕。足三里和中化湿，益气扶正祛邪。
2重症
症状和体征 壮热无汗，肌肤灼热，面红目赤，口唇干燥，烦渴多饮，神志昏迷，烦躁不安，手足痉挛或抽搐，舌红无津，苔黄，脉洪数或脉伏欲绝。
证候分析 暑热搏于肌肤，则壮热无汗、肌肤灼热、面红目赤。暑热内盛，蒙蔽心包，则神志昏迷；扰动心神，则烦躁不安。热邪内燔，则津枯液少，放口唇干燥、烦渴多饮。热盛风动，则手足痉挛或抽搐。舌脉为热邪炽盛之象。
治法 清泻暑热，宁心开窍。以督脉、手阳明大肠经穴为主。
处方 百会水沟十宣曲泽委中合谷曲池
随证配穴 手足痉挛或抽搐者，加太冲、阳陵泉。烦躁不安者，加四神聪。
刺灸方法 针用泻法，并可在十宣、曲泽、委中穴处刺络出血。
方义 百会、水沟、十宣清热开窍醒神。合谷、曲地退热解痉。曲泽、委中以泻营血之暑热。
[其他疗法]
耳针 耳尖、神门、肾上腺、心、枕。取双侧，强**，留针20min，耳尖点刺出血。
【医案举例】
魏X X，女，32岁，农民。夏秋之交，天阴闷热，在田野收割，劳累不休，先觉头眩心悸，冷汗泻身，继则昏倒于地。患者寒战鼓颌，口唇指甲青紫，手足冰冷，胸腹灼热无汗，脉沉细而数。证属暑热湿浊壅遏经络，营卫阻滞。急针水沟、百会、合谷，神志略省，紫绀、寒战依然不解，遂用三棱针于十宣放血，诸症悉平，嘱用温盐水频频饮之，休息半日而愈。（江苏省中医院巡回医疗病历）
【按语】
中暑发病骤急，必须及时抢救。将患者移到通风阴凉的地方。危重病例，应严密观察病情变化，采取综合治疗措施。
第八节呕吐
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现已胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病之中。古人称有声无物谓之“呕”，有物无声调之“吐”。因临床呕与吐并见，故统称为呕吐。
呕吐见于现代医学的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠变滞症等。其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，均可参照本节辨证施治。
【病因病机】
胃主受纳和腐熟水谷，其气生降，以下行为顺，凡外感、内伤之邪侵犯胃腑，和降失常，气逆而上，则发呕吐。正如《圣济总录•呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”
1．寒邪犯胃 风寒之邪，侵犯胃腑，阻遏胃气，以致胃失和降，水谷随气上逆，发为呕吐。
2．食滞胃肠 饮食过多，或过食生冷油腻、不洁之物，皆可伤胃滞脾，而致食积不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。
3．痰饮停胃 素来脾胃不健，输布失常，津液不能四布，酿生痰饮，积于院中，升降失调，发为呕吐
4．肝气犯胃 抑郁暴怒，肝失条达，横逆犯胃，胃气不降，发为呕吐。
5．脾胃虚寒 劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐。
6胃阴亏虚 素体阴虚，或久病不愈，或热病伤阴，胃阴不足，失其润降，引起呕吐。
第八节呕吐
【辨证治疗】
1．寒邪犯胃
症状和体征 呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。
证候分析 外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆，故呕吐食物残渣、虽多如喷。胃气失和，脾不健运，气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。
治法 解表祛寒，和胃止呕。以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。
处方 中脘 足三里 内关 合谷 风池
随证配穴 干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下隔历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐之效穴。合谷配风池，可解表祛风寒。
2．食滞胃肠
症状和体征 呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，暧气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。
证候分析 饮食不节，食滞内停，中焦气机受阻，胃气挟宿食上逆，故呕吐酸腐食物。
吐后气机稍畅，故吐出为快。升降失常，传导失司，糟粕内停，故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常，中焦气机受阻，故脘痞腹胀、嗳气厌食。苔厚腻或垢、脉滑或沉实，为食滞内停之象。
治法 消食化滞，和胃降逆。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方 下脘 璇机 足三里 腹结 内关 内庭
随证配穴 腹胀者，加气海。
刺灸方法 外用泻法。
方义 下脘任脉与足太阴脾经交会穴，配璇机能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀，亦治便秘。内庭为荥穴，“荥主身热”，可清泻阳明积热。
3．痰位停胃
症状和体征 呕吐清水痰诞，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。
证候分析 脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰诞。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾气不得升，则口干不欲饮。胃气上逆，故饮水则吐。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。
治法 逐饮化痰，和胃降逆。以足太阴脾经穴为主。
处方 章门 公孙 中脘 丰隆 内关
隘证配穴 肠鸣者，加脾俞、大肠俞。心悸者，加神门。
刺灸方法 针用补泻兼施，或加灸。
方义 脾之募穴章门，配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘，配丰隆和胃化痰，痰饮既除，则胃气降而呕吐止。内关已如前述。
4．肝气犯胄
症状和体征呕吐泛磋，日苦暧气，胸胁烦闷不适。嘈杂，舌边红，答薄腻或微黄，脉弦。
征候分析肝气不舒，根逆犯胃，胃失和降，因而呕吐泛酸旧苦暧气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁，肝气失于条达，阻于胸胁，故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦，为气滞郁久化热之象。
治法疏肝和胃，降逆止呕。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
处方上院阳陵泉大冲梁丘神门
随证配穴泛酸干呕者，加内关、公孙。
刺灸方法针用泻法。
方义上院宽胸隔，配梁丘平胃止呕。大冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。
5．脾胃虚寒
症状和体征呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发，神疲倦怠，胃院隐痛，喜暖直按，畏寒肢冷，面色眈白，舌谈或胖，苔薄白，脉弱。
证候分析脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，政呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。阳虚不能温布，故畏寒肢冷、面色味白、神疲倦怠。中阳木足，胃院失煦，故胃院隐痛、喜暖喜按。舌谈或胖、苔薄白、脉弱，为脾阳不足之象。
治法 温中健脾，和胃止吐。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方 中院 内关 足三里 辟俞 胃俞 章门 关无
随证配穴 腹痛者，加天枢。
刺灸方法 外用补法，加灸。
方义 中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法，以调补脾胃，振奋中阳，使其升降功能恢复正常。内关、足三里宽胸降逆，和胃止呕。关元补元气而温脾阳。
6．胃阴不足
症状和体征干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作，胃院嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
征候分析胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失儒养，气失和降，放干呕、呕吐少量食物粘液、反复发作。虚热内扰，故胃院嘈杂、饥不欲食。胃阴不足，津不上承，故口燥咽干。胃阴虚，大肠津枯，故大便干结。舌红少津、脉细数，为津液耗伤、阴虚内热之象。
治法 滋养胃阴，降逆止呕。以背俞穴、足阳明胃经穴为主。
处方 脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关
随证配穴 胃中灼热者，加太溪。干呕甚者，加公孙。
刺灸方法 外用补法。
方义 脾俞、胃俞健脾胃，以促气血生化。血海、三阴交补阴以养血，明液得复，胃得其儒养。足三里、内关和胃降逆。
【其他疗法】
耳针 胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2～3穴，留针20～30min，每日1次。
【医安举例】
周X X，女，26岁。半年来胃院痛，呕吐。吐物不化，吐时不伴恶心。经X线检查，胃部未发现器质性改变。诊断：神经性呕吐。经用各种疗法无效，造改用针灸治疗。取内关、中脘、足三里、胃俞等穴加减施治，用透天凉手法。除胃俞其余各穴得气后皆留针15min，针3次呕购指轻，6次吐止，共8次而愈。（针灸学简编）
【按语】
针灸治疗呕吐有确切的疗效。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时针灸只能作对症处理，应重视原发病的治疗。
第九节呢逆
见逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间咂咂连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。
现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起隔肌痉挛发生呃逆者，均可参照本节辨证治疗。
［病因病机］
本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。
1．饮食不节 如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭于肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，均可动膈而发生呢呃逆。
2．情志不和 恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰法；气郁痰阻，上犯于胃，导致胃气挟痰上逆，引动隔气上逆而发生呃逆。
3．正气亏虚 重病久病之后，或误用吐、下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动隔所致。
[辩证治疗]
1．胃中寒冷
症状和体征 呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。
证候分析 寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。
治法 温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方 天突隔俞内关足三里中院关元胃俞章门脾俞
随证配穴 兼呕吐酸水或清水者，加梁门。
刺灸方法 针用泻法，加灸。
方义 天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。隔俞有利隔镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。
2．胃火上逆
症状和体征 呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。
征候分析 胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。
治法 清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方 天突 隔俞 内关 足三里 天枢 合谷 内庭 公孙
随证配穴 口干口苦者，加陷谷。
刺灸方法 针用泻法。
方义 前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明冒火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。
3．气滞痰阻
症状和体征 呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。
证候分析 肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。
治法 理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥明肝经穴为主。
处方 天突 隔俞 内关 足三里 侠溪 期门 太冲
随证配穴 眩晕者，加风池、百会。
刺灸方法 针用泻法。
方义 方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴大冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。
4．脾胃阳虚
症状和体征 呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
征候分析 脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。
治法 温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。
处方 天突 隔俞 内关 足三里 中脘 脾俞 胃俞 气海
随证配穴 腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关无。
刺灸方法 外用补法，加灸。
方义 前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。
5胃阴不足
症状和体征 呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。
征候分析 胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。
治法 生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。
处方 天突 膈俞 内关 足三里 胃俞 中脘 太溪
随证配穴 不思饮食者，加太白、下脘。
刺灸方法 针用补法。
方义 前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。
[其他疗法]
1．耳针 耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在穴位范围内找压痛点，中等**，留针30min。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。
2．呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。
（1）刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。
（2）大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。
（3）控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2min。
（4）饮温水法：饮服温热汗水。
（5）压眼法：按压眼球至酸胀程度。
（6）按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续3～5min。
（7）掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5min左右。
（8）指压天突穴法：用拇指按压天突穴，由轻到重，指端稍向下用力，患者自觉有酸胀感，井憋气，约1min左右起手。
（9）按翳风穴法：用手指重力按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。
【医案举例】
彭XX，诊断为溃疡病，行胃大部分切除术后，麻醉尚未完全苏醒即发生严重的呃逆，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施行**。取隔俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，呃逆完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（针灸学简编）
【按语】
（l）针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。
（2）如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。
第十节胃痛
胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或冒腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。古代统称“心痛”，但与真心痛有显著区别。
本病相当于现代医学的胃和十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。
[病因病机]
本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。酿成胃之功能失调，胃脘疼痛的原因虽各不同，但其发病机制无外乎两方面：一是气滞血瘀，所谓“不通则痛”；二是胃失温煦或濡养。
1． 肝胃气滞 肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。
2．寒邪犯胃 寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不畅。
3．胃热炽盛 肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。
4．食滞胃腑 饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。
5．瘀阻胃络 气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。
6．胃阴亏虚 素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。
7．脾胃虚寒 素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温养。
［辩证治疗】
1．肝胄气滞
症状和体征 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。
证候分析 情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。
治法 疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经穴为主。
处方 足三里 中脘 太冲 期门
随证配穴 暖气甚者，加内关、膻中。
刺灸方法 针用泻法。
方义 足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。
2.寒邪犯胃
症状和体征 胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰诞，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。
证候分析 寒邪内客于胃，寒主收引，阳气被寒邪所遏，不得舒展，致气机阻滞，故胃脘冷痛暴作。寒邪中阻，致胃气上逆，故呕吐清水痰延。因寒邪得阳则散，遇阴则凝，故畏寒喜暖。胃无热邪，故口不渴。苔白属寒，脉弦紧主寒主痛。
治法 温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方 中脘足三里内关公孙
随证配穴 痛甚者，加梁丘。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。
3.胃热炽盛
症状和体征 胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，日苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析 素体阳盛，或郁久化热，或热邪犯胃，热邪内迫，故胃痛急迫或痞满胀痛。胃中郁热，逆而上冲，故嘈杂吐酸、心烦。胃火上乘，湿热熏蒸，故口苦或粘。舌红、首黄或腻、脉数，为胃有湿热之象。
治法 清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方 上脘 梁丘 行间 内庭 合谷
随证配穴 口苦、舌红甚者，加少府。
刺灸方法 针用泻法。
方义 上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的部穴，以治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。
4．食滞胃肠
症状和体征 胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。
证候分析 饮食不节，宿食停滞，胃中气机阻滞，故胃院胀痛。宿食不化，浊腐之气上逆，故嗳腐吞酸或呕吐不消化食物。吐则宿食外出，胃得缓解，故吐后病缓。苔厚腻、脉滑或实，均为宿食停滞之象。
治法 消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方 天枢 足三里 内关 里内庭 下脘
随证配穴 胃院胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。
刺灸方法 针用泻法。
方义 足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利膈，降逆止呕。里内庭、下院动专消宿食。
5.瘀阻胃络
症状和体征 胃痛较剧，痛如**或刀割，痛有定处而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脉涩。
征候分析 瘀血阻于胃络，故胃痛较剧。瘀血停留，络脉不通，故痛如**或刀割。由于瘀血有形，放痛有定处、拒按。瘀血停于胃络，随便而出，故大便色黑。血瘀则舌少滋荣，故舌紫黯。血瘀则血行不通，故脉来艰涩。
治法 活血化瘀，通络止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方 中脘足三里 内关 隔俞 期门 公孙 三阴交
随证配穴 便血者，加血海。
刺灸方法 外用泻法。
方义 中脘、足三里疏调胃气以止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛。膈俞乃血之会穴，配足厥阴经期门，可舒肝活血。三阴交为足三阴经之会穴，可活血通络。
6．胃阴亏虚
症状和体征 胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
证候分析 胃病日久，胃阴内伤，胃失德养，故见胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥。胃阴不足，纳运失常，故食少。胃阴不足，津不上承，放口干。阴伤肠燥，则大便干燥。舌红少津、脉细数，亦为阴虚内热之象。
治法 滋养胃阴，和胃止痛。以俞、募穴为主。
处方 脾俞 胃俞 中脘 章门 足三里 内关 血海 三阴交
随证配穴 便黑者，加隐白、膈俞。
刺灸方法 针用补法。
方义 脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生。血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其德养。
7．脾胃虚寒
症状和体征 胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，看淡，脉沉细。
证候分析 脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛绵绵，以空腹为甚，得食则缓。寒得温而散，气得按而行，故喜热喜按。脾虚中寒水不运化而上逆，故泛吐清水。中阳不振，故神倦乏力及手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便多情。舌淡、脉沉细，皆为脾胃虚弱、中阳不足之象。
治法 温中散寒，健牌和胃。以俞、募穴为主。
处方 脾俞 胃俞 章门 中脘 内关 公孙 关元
随证配穴 心悸气短者，加内关、神门。
刺灸方法 外用补法，加灸。
方义脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温中散寒，健脾补胃。内关、公孙乃八脉交会穴相配，可健脾和胃。取任脉之关元，以壮真火，助其温中补虚之效。
【其他疗法】
1．耳针 脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3穴。疼痛剧烈时用强**，疼痛缓解时用轻**。隔日1次，或每日1次。
2．皮肤针 脊柱两侧。重点叩打胸5～12，中度或较重**。
【医案举例】
施／，女，29岁。胃院痛2月余，时轻时重，胸闷，易怒，两胁作痛，纳少，二便正常，苔白，脉滑数。证属肝气犯胃，木克牌上。治法。流肝理气，健牌和胃。取穴：中院、内关、足三里、合谷、太冲。留针40min，用泻法，共针3次而愈。（针灸临证指南）
【按语】
（1）胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒、饮食定时、少量多餐等，对减少复发和促进康复有重要的意义。
（2）针灸治疗胃痛，具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，亦能取得较好的远期疗效，并可促进溃疡的愈合。
第十一节泄泻
泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运、传导失司，以大便次数增多、质稀溏或如水样为主要表现的病证。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季最为多见。急性暴泻，起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症；慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
本病相当于现代医学的急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。
【病因病机】
本证的主要病变在于脾胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但主要在于脾胃功能障碍。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，或脾胃本身虚弱，或由他脏影响，均可导致脾胃功能失调，而使清浊不分，水谷混杂而下，造成泄泻。
1．寒湿困脾 感受寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，升降失调，传导失职，而成泄泻。
2．肠腑湿热 湿热或暑湿之邪内侵，伤及肺腑而成泄泻。
3．食滞胃肠 饮食过量，宿食内停；过食肥甘，滞碍肠胃；恣食生冷或误食不洁之物，损伤脾胃，以致升降失调，传导失司，而发生泄泻。
4．肝气郁滞 忧思恼怒，紧张焦虑，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，故而发生泄泻。
5．脾气亏虚 脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，均可导致脾胃虚弱，运化受纳失调，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
6．肾阳亏虚 久病之后，损伤肾阳，或年老体弱，肾阳虚衰，脾失温煦，运化失常，从而导致泄泻。
[辩证治疗]
1．寒湿困脾
症状和体征 大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，恶寒食少，苔白滑，脉儒缓。
征候分析 感受寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，脾胃升降失调，大肠传导失职，清浊不分，放大使清稀或如水样。胃肠气机不畅，故腹痛肠鸣。风寒束表，故恶寒。寒湿困脾，故食少。苔白滑、脉儒缓，乃寒湿内盛之象。
治法 流风散寒，和中化湿。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷 中脘 天枢 上巨虚
随证配穴 腹痛甚者，加神阙。
刺灸方法 针用平补平泻法，加灸。
方义 合谷流风散寒。中脘为胃募、腑会，天枢为大肠募，上巨虚为大肠下合穴，三穴相配，可疏调胃肠气机，升清降浊。
2．肠腑湿热
症状和体征 腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，**灼热，可伴有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。
证候分析 湿热或暑湿之邪，伤及肠胃，传导有余，燥化不足，故腹痛即泻、泻下急迫。湿热内存，故**灼热、粪色黄褐秽臭。暑热伤表，故伴有发热。舌红、苔黄腻、脉濡数，均为湿热内盛之象。
治法 清热利湿，调和肠胃。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷 内庭 中脘 天枢 足三里 金津 玉液 委中
随证配穴 腹痛发热甚者，加曲池、大椎。
刺灸方法 针用泻法，金律、玉液、委中刺络出血。
方义 中脘、天枢、足三里调和胃肠气机，升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血，使热随班去。
3．食滞胃肠
症状和体征 腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，暖腐吞酸，苔垢或厚腻，脉滑。
证候分析 饮食不节，宿食停滞，胃肠腐熟、传化失常，故纳呆、腹满胀痛、大便臭如败卵。宿食得泻，故泻后痛减。浊气上逆，故暧腐吞酸。苔垢或厚腻、脉滑，为宿食内停之象。
治法 消食导滞，调和肠胃。以俞募穴为主。
处方 中脘 章门 胃俞 脾俞 足三里 下脘 璇玑 里内庭
随证配穴 伴呕吐者，加内关、公孙。
刺灸方法 针用泻法。
方义 中脘、章门与胃俞、脾前相伍，乃俞募配穴，合足三里健牌和胃。下脘、璇玑、里内庭为消宿食效穴。
4．肝气郁滞
症状和体征腹痛，肠鸣泄泻，每因清志不畅而发，舌红，答薄白，脉弦。
征候分析 肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，故腹痛、肠鸣泄泻。本病与情志有关，故每因情志不畅而发。舌红、苔薄白、脉弦，为肝旺脾虚之象。
治法 疏肝理气，健脾止泻。以足厥阳肝经、足阳明胃经穴和背俞穴为主。
处方 脾俞 肝俞 中统 天枢 期门 太冲 足三里 阳陵泉
随证配穴 胸胁痞闷者，加内关。
刺灸方法 针用泻法。
方义 肝俞、期门为俞募配穴，加肝之原穴太冲、胆之下合穴阳陵泉以疏泄肝郁之气，缓急止痛。脾俞、中脘、天枢、足三里理气和胃，健脾止泻。
5.脾气亏虚
症状和体征 大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。
征候分析 脾虚则运化无权，水谷不化，故大便塘薄、夹有不消化食物、稍进油腻则便次增多。久泻不止，气血化源不足，故神疲乏力。舌淡、苔薄白、脉细，均为脾胃虚弱之象。
治法 健脾益气，化湿止泻。以任脉、足太阴脾经穴和背俞穴为主。
处方 中脘 水分 天枢 脾俞 胃俞 大肠俞 足三里 三阳交
随证配穴 腹痛者，加关元、神阙。
刺灸方法 针用补法，加灸。
方义 中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。
6．肾阳亏虚
症状和体征 晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。
征候分析 肾阳虚衰，不能温煦牌阳，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故晨起泄泻、大便央有不消化食物。肾阳虚衰，阴寒较盛，故脐腹冷痛、喜暖、形寒肢冷。舌淡胖、苔白、脉沉细，均为脾肾阳虚之象。
治法 温肾健脾，固涩止泻。以俞募穴为主。
处方 肾俞关元中院牌俞章门天枢足三里
随证配穴 脐腹冷痛甚者，加命门、神间。
刺灸方法 针用补法，加灸。
方义 关元、肾俞温肾壮阳。脾俞、章门、足三里健脾温中。中院、天枢调理胃肠之气。
【其他疗法】
耳针 小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门。每次酌取3～5穴，急性泄泻每日l～2次，慢性泄泻隔1次，留针10～20min。
[医案举例]
患者，男，47岁。腹胀泄泻，稀便混有粘液，无脓血，纳差，体倦无力。检查。患者消瘦，脐周有压痛，肠鸣音略强。大便镜检无异常所见。而采用针灸治疗，以中脘、天枢、神闭（灸）、足三里等穴为主，以脾俞、胃俞、大肠俞、合谷、章门等穴为辅，每次取穴3～5个。隔日 1次，针3次后，大便减少至1～2次，共针6次症状消失，大便转为正常。（针灸学简编）
【按语】
（1）针灸对泄泻的疗效一般来说，急性易治，慢性较难，但都有较好的疗效。若泄泻频繁有严重脱水现象或由恶性病变所引起的腹泻，则当采取综合疗法。
（2）发病期间应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时也应注意饮食卫生。
第十二节痢疾
痢疾系因感受湿热疫毒，积滞肠腑，肠膜血络受伤，以腹痛腹泻、里急后重、大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。本病常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
本病相当于现代医学的细菌性痢疾或肠阿米巴病。
【病因病机】
本病多由饮食生冷不洁之物或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞交阻肠腑，大肠传导功能 失职，气血凝滞，络脉破损，遂致痢下赤白脓血。邪伤气分，则白多赤少；邪伤血分，则赤多白少；气血两伤，则痢下赤白夹杂。
1．湿热蕴结 误食不洁之物，或过食肥甘酒炙之品，以致湿热内结蕴蒸，腑气变阻，气血凝滞，化为脓血而成湿热痢。
2，寒湿困脾 恣食生冷瓜果、不洁之物，脾胃受伤，脾虚不运，水湿内伤，中阳受阻，湿从寒化，寒湿内蕴，气血凝滞，与肠中腐浊之气相搏，结化为脓血，而成寒湿痢。
3．正虚邪恋 久痢不愈，或痢疾后失治、误治，导致脾胃正气虚怯，寒热夹杂，留滞于肠，胃肠传导失司而成下痢。
[辩证治疗】
1．湿热盛结
症状和体征 腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，**灼热，可伴发热，舌红，首黄腻，脉滑数。
证候分析 湿热积滞肠中，气血阻滞，传导失职，故腹痛而里急后重。湿热之毒熏灼，伤及气血，气血瘀滞，化为脓血，故大便赤白脓血。湿热下注，则**灼热，每日泻下数次到数十次。湿热内蕴，则可伴发热。舌红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热塞盛之象。
治法 清热化湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷天枢上巨虚曲地内庭
随证配穴 发热、烦躁不安，甚至昏迷者，加大推、水沟、十宣点刺出血。
刺灸方法 针用泻法。
方义 手阳明之原穴合谷和募穴天枢合用可疏调大肠，理气行滞。上巨虚是大肠的下合穴，能清肠胃而化郁滞。上述三穴相配，可使气调湿化滞行，为治痢的基本方，适用于各型痢疾。曲地、内庭可泻阳明之热，和肠化滞。
2．寒湿困脾
症状和体征腹痛，里急后重，大便赤日粘冻，白多赤少，伴有头身困重、院痞纳少、口粘不渴，苔白腻，脉濡缓。
证候分析 寒湿为阴邪，留滞肠中，气机阻滞，传导失常，故腹痛而里急后重。寒湿主要伤于气分，故大便赤白粘冻、白多赤少。寒湿困脾，健运失司，故头身困重。寒湿中阻，运化失常，故脘痞纳少、口粘不渴。苔白腻、脉德缓，皆为寒湿内盛之象。
治法 温化寒湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经、任脉穴为主。
处方 合谷 天枢 上巨虚 中脘 气海 阴陵泉
随证配穴 伴恶心者，加内关。
刺灸方法 针用泻法，加灸。
方义合谷、天枢、上巨虚为治痢的基本方，可化湿行滞，调理肠胃而止下痢。中院和胃气，降湿浊。气海调气、益气，以行滞。阴陵泉健脾化湿。诸穴针后加灸，则增加温经散寒作用。
3．正虚邪恋
症状和体征 腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛，舌淡，苔薄白，脉细。
证候分析 下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂。肠胃传导失司，故腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重。脾胃虚弱，中阳健运失常，故不发时疲劳乏力、食少、腹胀或隐痛。舌淡、苔薄白、脉细，均为正虚邪恋之象。
治法 温中祛邪，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴、背俞穴为主。
处方 合谷 天枢 上巨虚 脾俞 胃俞 肾俞 关元
随证配穴 大便粘滞带血、午后低热、心烦口干者，加照海、血海。
刺灸方法 外用补泻兼施，加灸。
方义 合谷、天枢、上巨虚三穴为治痢的基本方。加脾俞、胃俞，调补中气，以资化源。肾俞、关元培补肾气，以扶正祛邪。针后加灸，可温中祛邪。
【其他疗法】
1．耳针 大肠、小肠、胃、直肠、神门、脾、肾。每次取3～5穴，急性痢疾用强**，留针20～30min，每日l～2次。慢性痢疾用轻**，留针5～10min，隔日1次。
2．刺络法 在脐周围1cm处以三棱**入皮肤2～3分深，以出血为度，再拔火罐。
3.穴位注射 用5％葡萄糖注射液，分注两侧天枢穴，每穴2M，每日1次。
[医案举例]
黄X X，女，22岁，因腹痛泄泻 4日入院。入院前曾**中院、建里等穴，治疗4日未见效果。入院时，大便每日40多次。镜检：白细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋），粘液（＋＋），巨噬细胞（十），便培养发现史氏痢疾杆菌，采用**治疗。选穴：大肠俞、小肠俞、天枢、合谷、足三里，**得气后，留针 30min。第二日大便次数减少一半，3日后大便次数和镜检皆恢复正常，各种症状亦随之消失，第五日大便培养转为阴性，共计6次，住院7日出院。（针灸学简编）
[按语]
（l）针灸治疗痢疾效果较好，不但能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体。但中毒性痢疾，病情险恶，需采取综合治疗措施。
（2）痢疾发病期间，应控制饮食或禁食，并实行床边隔离。平素应注意饮食卫生，以防传染。
第十三节便秘
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便间隔时间延长超过3日以上，大便干结难解为主要临床表现。本病多见于各种急、慢性疾病中，只是其中一个症状，本节专论便秘，是以便秘为主要症状者。
本病相当于现代医学的习惯性便秘。
【病因病机】
饮食入胃，经过脾胃运化、吸收其精华之后，所剩糟粕最后由大肠传送而出，遂为大便。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，或因阴血虚致肠道失润，以及阴寒凝结等，均能导致便秘。
1．肠道实热素体阳盛，或过食辛辣香燥，少食蔬菜，以致肠腑积热，津液中干，肠道失润，因而大便干燥而腑气不通。
2．肠道气滞忧思过度，清志不畅，肝气郁滞，疏泄失职；或久坐少动，气机郁滞，不能宣达，通除失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
3．脾虚气弱劳倦饮食内伤或病后、产后以及年老体虚之人，致脾气受损，化源不足，气血两亏，气虚则转运无力，血虚则肠失润泽，放大便秘结。
4．脾肾阳虚素体阳虚，或年高体衰，或劳伤脾肾，致脾肾阳虚，阴寒内结，而致大便秘结。
5.阴虚肠燥素体阴虚，或热病伤阴，而致肠道阴液枯涸，无水行舟，故大便干结难下。
［辩证治疗］
1．肠道实热
症状和体征 大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，苔黄燥。脉滑实。
征候分析 胃为水谷之海，大肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热积干肠，腑气不通，故腹部胀满、按之作痛。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干或口臭。苔黄燥为热已伤津化操之象，脉滑实为里实之征。
治法 清热保津，通腑利便。以手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷 曲地 腹结 上巨虚
随证配穴 烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。
刺灸方法 针用泻法。
方义 合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。
2．肠道气滞
症状和体征 大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，暖气频作，苔白，脉细弦。
征候分析 清志失和，气机郁结，导致大肠传导功能阻滞，故大便不畅、欲解不得。糟粕内停，气机郁滞，故少腹作胀。腑气不通，则气不下行而上逆，故暖气频作。首白、脉细弦，为肝脾不和、内有郁滞之象。
治法 调理气机，通腑利便。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
处方 中脘 阳陵泉 气海 行间 天枢
随证配穴 胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。
刺灸方法 外用污法。
方义 腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。
3．脾虚气弱
症状和体征 大便秘结，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色眈白，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。
征候分析 脾为气血生化之源，气虚则转运无力，故大便秘结。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，故临厕无力努挣、挣则汗出气短。脾虚气弱，故面色眈白、神疲气怯。舌淡、苔薄白、脉弱，均为脾虚气弱之象。
治法 健脾益气，兼以通便。以背俞穴、足太阳牌经穴为主。
处方 脾俞 胃俞 大肠俞 三阴交 足三里 关无 天枢
随证配穴 多汗者，加复溜。心悸者，加内关。
刺灸方法 外用补法，并可加灸。
方义 脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。
4.脾肾阳虚
症状和体征大便秘结，面色苍白无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉迟。
证候分析 阳气虚衰，寒气内生，大肠传导无力，故大便秘结。脾虚不健，不能生化气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或痰饮上犹清空，故时作眩晕。肾阳虚，不能化气利水，水气凌心，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、胃寒肢冷。舌谈、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治法 补肾健脾，助阳温通。以足少阻肾经、足太阴牌经穴为主。
处方 气海照海石关肾前牌俞三阴交天枢
随证配穴 脱肛者，加长强、百会。腰冷病者，加委中、命门。
刺灸方法 外用补法，并可灸。
方义 气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢流调大肠气机。
5.阴虚肠燥
症状和体征 大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细小数。
证候分析 阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热，放口干少津。脾失健运，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。
治法 滋阴润燥。以背前穴、足少阴肾经穴为主。
处方 脾俞三明交太溪足三里照海大肠前天枢
随证配穴 口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。
刺灸方法 针用补法。
方义 照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。
【其他疗法】
耳针 大肠、直肠。强**，留针l～2h，留外期间捻针2次，每次3min。每日1次。
【医案举例】
梁X X，男，29岁。大便秘结，3～4日解工农，已经 3年左右。同时伴有头晕头痛，恶心，纳差等症状。曾服用“一轻松”、硫酸镁等泻药，效果不佳。遂用针灸治疗，选两侧大肠俞，隔日针1次。第一次针后当日即行排便。连针7次后，每日大便通畅，由便秘所引起的周身症状亦随之消失。随访半年，远期效果良好。（针灸学简编）
[按语]
（l）针灸治疗单纯性便秘效果较好。
（2）患者应注意改变偏食习惯，多食蔬菜水果，进行适当的体育锻炼．养成定时排便习惯。
第十四节黄疸
黄疸系感受湿热等病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现，其中尤以目黄为确定本病的重要依据。
本证可见于多种疾病。现代医学的急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等疾病，伴有黄疸证候者，可参照本节治疗。
【病因病机】
黄疸的病因有内外两个方面。外因多由感受外邪，饮食不节所致。内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关。而内外两因又互有关联。黄疽的病机主要是肝的疏泄失常，以致胆液不循常道，上泛于目则目似淡金；外溢肌肤则肤黄如染；渗于膀胱则尿黄短涩，形成黄疸的主症。
1．湿热外袭 外感湿热疫毒，入里阻于中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身自小便俱黄。若湿热拉时邪疫毒伤人者，其病热暴急，具有传染性。热毒炽盛，伤及营血，损及肝肾，蒙蔽神明，则发为急黄重症。
2．饮食所伤 饥饱失常，嗜酒无度，皆能损伤脾胃，以致运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸。
3．脾胃阳虚 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被湿所遏，渗溢肌肤而成阴黄。
4．积聚日久 瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而发为黄疸。
【辩证治疗】
1．肝胆湿热
症状和体征 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊依，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。
征候分析 湿热交蒸，熏于肝胆，胆汁外溢于皮肤，且因热为阳邪，故身目发资而色鲜明。心中懊侬、恶心呕吐，乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。湿热内盛，而热邪尤重，故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤，则大便呈灰白色。腹满胁痛，口干而苦，乃湿热犯及肝胆之故。
舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。
治法 清利湿热，疏泄肝胆。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
处方 服俞阳陵泉太冲脱骨
随证配穴 热重者，加大推。便秘者，加大肠俞。
刺灸方法 针用泻法。
方义 胆俞、阳陵泉清泻湿热，配太冲疏通肝胆气机而退黄。腕骨为小场经原穴，以助小肠泌别清法而达祛湿退黄之功。
2．湿困脾胃
症状和体征 身目仅黄，黄色晦滞，头重身困，脘腹痞满，恶心细少，腹胀，大便清薄，苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。
征候分析 湿困脾胃致运化失职，湿浊内生，阻遏肝胆，胆汁外溢皮肤，故身目俱黄。湿为阴邪，故黄色晦滞。脾主肌肉四肢，脾为湿困则头重身困。运化失职，则脘腹痞满、恶心纳少、腹胀便演。舌脉为湿邪困脾之象。
治法 健脾和胃，利湿化浊。以足大阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方 至阳脾俞胆俞中院足三里三阴交
随证配穴 腹胀便溏甚者，加天枢、关元。
刺灸方法 针用平补平泻；并可加灸。
方义 至阳为督脉经气所注，针灸并用可温通阳气，且为退黄要穴。中院为六腑之会，配足三里、碑前有健脾和胃化湿的功效。胆命以通利胆腑，三阴交导湿下行。
3热毒炽盛
症状和体征发病急骤，黄疸迅速加深，色如金黄，伴有高热烦渴、神昏指语，或见出血、便血、肌肤瘀斑，舌红绎，苔黄而操，脉弦滑数。
征候分析 本证又称急黄或瘟黄。因湿热挟毒，热毒炽盛，故发病急骤、高热饭渴。热毒迫胆汁外溢肌肤，放黄疽迅速加深、色黄如金。若热毒内陷心营，则神昏话语。热毒迫血妄行，则激血、便血或肌肤瘀斑。舌脉亦为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，凉营开窍。以督脉、足厥阳肝经穴为主。
处方 大椎水沟肝俞胆俞合谷太冲阳陵泉
随证配穴 神昏指语者，加中冲、少冲点刺出血。
刺灸方法 针用泻法，并可点制出血。
方义 大椎为诸阳经交会穴，可通阳而泻热，水沟穴有开窍醒神之功。肝俞、胆俞流利肝胆，配阳陵泉清化胆府之热。合谷配太冲又称“开四关”，有助醒神清热。
4．寒凝阳衰
症状和体征 病程较长，身目俱黄，黄色晦黯，纳少院闷或腹胀便清，神疲畏寒，日谈不渴，舌淡，苔白腻，脉德缓或沉迟。
证候分析 脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢，故身目色黄而晦黯。牌失运化，寒湿凝滞于中焦，则腹胀满闷、食少钢呆、便清。阳气衰弱，则神疲畏寒、口淡不渴。舌脉亦为寒凝阳衰之象。
治法 温中除寒，化湿健脾。以足大阴牌经、足阳明胃经穴为主。
处方 中脘 章门 脾俞三阴交 腕骨 足三里
随证配穴 神疲畏寒甚者，加关元、命门。
刺灸方法 外用补法，并可加灸。
方义 章门和脾俞为俞募相配，健脾化湿。中脘、足三里温运脾胃而化寒湿。三明交通利三阴经，导湿下行。腕骨为退黄效穴。
【其他疗法】
1．耳针 胆、肝、脾、胃、耳中。每次取2～3穴，中等**。每日1次。
2．穴位注射 肝俞、胆俞、期门、日月、中渚。每次选2～3穴，以板蓝根注射液或维生素 B注射液注入。每穴注射药液0．5～1ml，每日 1次。
【医案举例】
赵X X，女，46岁。皮肤、眼睛发黄 3日。患者先感食欲不振，肢体乏力，继则视物发黄。皮肤、巩膜中度黄染，发热38.5C，头昏，疲乏，恶食油腻饭菜，小便短黄，大便不爽，苔黄腻，脉弦数。诊断；湿热蕴于肝胆，发为阳黄。取中院、阳陵泉、合谷、内庭、期门、太冲，每日针1次。针2次体温正常，6次黄疸退尽。10次痊愈。（江苏省中医院门诊病历）
［按语］
（l）针灸治疗急性黄疸性肝炎有显著效果。
（2）要注意严格执行消毒隔离制度。
（3）黄疽患者应卧床休息，保持心情舒畅，进食富有营养的饮食。
第十五节胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要！临床表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。
本证可见于现代医学的肝、胆囊、胸膜等急、慢性疾患和肋间神经痛等。
【病因病机】
肝位于胁部，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故本证主要责于肝胆，且与脾胃、肾有关。其病情有虚有实，实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者之中又以气滞为先；虚证多属阴血亏损，肝失所养。而实证日久，又可化热伤阴致肝肾阴虚。亦可出现虚实并见。
1．肝气郁结 傅志抑郁，或暴怒伤肝，肝失余达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。
2．瘀血停着 气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻，而致胁痛。
3．肝胆湿热 外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。
4．肝阴不足 久病或劳欲过度，精血亏损，肝脉失养，亦导致胁痛。
［辩证治疗】
1．实证
症状和体征 胁痛以胀痛为主，走章不定，疼痛每因情志而增减，胸闷而胀，疼痛游走不定，饮食减少，暖气频频，苔薄，脉弦，为肝气郁结；如胁痛以刺痛为主，痛有定处，入夜更甚，胁下或见痞块，舌紫黯，脉沉涩，为瘀血内停；如胁痛伴有恶心呕吐，口苦，舌红，首黄腻，脉弦滑数，湿热内郁肝胆。
证候分析 肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷而胀。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦，为肝郁之象。肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血内停，闭阻胁络，故胁痛如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩，均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不流泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故恶心呕吐。
治法 疏肝利胆，通络止痛。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
处方 期门 支沟 阳陵泉 足三里 太冲
随证配穴 呕恶者，加中院。瘀血内停、痛有定处者，加隔俞、三阴交。湿热重、口普及恶心者，加内关、中脘。
刺灸方法 针用泻法。
方义 肝和胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，故取期门、大冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝胆经气，使气血通畅，秦通络止痛之功。佐以足三里和胃降气，而消痞满。
2．虚证
症状和体征 胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
证候分析 精血亏损，不能儒养肝络，故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥、心中饭热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。
治法 养阴柔肝。以足厥阴肝经穴、背俞穴为主。
处方 肝俞 肾俞 期门 行间 足三里 三阴交
随证配穴 头晕者，加百会。
刺灸方法 针用补泻兼施。
方义 肝俞、肾俞用补法可益肝肾之阴。期门为肝之墓穴，近取以理肝气。行间为肝经荣穴，用泻法以泻络中之虚热。足三里、三明交扶助脾胃，以资生化之源。
【其他疗法】
1．耳针 肝、胆、神门、胸。取患侧，实证用强**，虚证用轻**。留针30min，或理皮内针。
2穴位注射 用10％葡萄糖液10ml，或加维生素B；。注射液1ml，注射于相应阶段的夹脊穴，直刺达神经根部附近，待有明显针感后，将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平，可分数次注射。适用于助间神经痛。
3．皮肤针用 皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位，并加拔火罐，适用于劳伤胁痛。
【医黎举例】
杨X X，男，33岁。患心脏病行左房室瓣狭窄分离术，术后一般情况良好，仅后遗肋间神经痛，为持续性刺痛，甚则不能安眠，眼镇痛药效果不佳。乃于手术后14日采用**治疗。取穴：心俞、支沟、神门，每日1次。针治第二次后，胸部疼痛即显著减轻，计11次胁助疼痛完全消失而愈。（江苏省中医院门诊病历）
【按语】
（l）饮食宜以清淡为主，忌食过于油腻、辛辣之品。
（2）如系传染性肝炎，应注意隔离。
（3）患者宜心情舒畅，保证充足睡眠。
（4）针灸治疗胁痛效果较好，具有迅速止痛和协助止痛药发挥作用的功效。
第十六节胸痹心病
胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状的心脏疾病。以中、老年发病者居多。
本病多见于现代医学的冠状动脉硬化性心脏病。慢性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。
[病因病机】
本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，清志失调，年老体虚有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心胸失养。
1．寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。
2．饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成廊，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，胸阳失展，发为本病。
3．情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输市，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。由于气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交阻，胸阳木运，心脉痹阻，不通则痛，而发为本病。
4．年迈气虚 年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。
【辩证治疗】
1．心血瘀阻
症状和体征 心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
征候分析 瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌脉均为瘀血内阻之象。
治法 活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
处方 阴邻邦门心俞隔俞巨阈膻中
随证配穴 舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。
刺灸方法 外用泻法。
方义 巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。部穴善救急，故取心及心包经部穴**、部门缓急止痛。取气会膻中，血会隔俞，以行气活血、祛瘀通络。
2.寒凝心脉
症状和体征 心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。
征候分析 素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。
治法 温散寒邪，通阳开痹。以手厥阴心包经、手少阻心经和任脉穴为主。
处方 心俞 厥阴俞 内关 通里 气海 关元
随证配穴 恶寒者，加灸肺俞、风门。
刺灸方法 外用泻法，加灸。
方义 心俞、厥明俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经的络穴，能活血通络而止痛。气海、关元钟后加灸，可起温寒散凝之效。
3．痰浊内阻
症状和体征 心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，院痞，痰多口粘，苔油腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析 痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、舌红、答黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。
治法 通阳化浊，豁痰开结。以手厥阴心包经、足阳明胃经穴为主。
处方 膻中 巨阙 郄门 太渊 丰隆
随证配穴 脘闷纳呆者，加足三里、中院。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉。
刺灸方法 针用泻法，加灸。
方义 膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨阙为心之募穴，郄门为心包经部穴，两穴合用可振奋心阳。配太渊、丰隆以蠲化痰浊。痰浊得去，则胸阳得展、气血通畅。
4.心气虚弱
症状和体征 心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色味白，舌谈或有齿痕，首薄白，脉弱或结代。
征候分析 心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。
治法 补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、手少明心经穴为主。
处方 膻中 巨阙 ** 气海 足三里
随证配穴 兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 膻中为气会、心包募，可谓心气而止痛。巨门为心的募穴，**为心的部穴，两穴合用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。
5。心肾阴虚
症状和体征 心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。
证候分析 心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉瘀阻之象。
治法 滋阴益肾，养心止痛。以手少阻心经、足少阴肾经穴为主。
处方 心俞 肾俞 神门 太溪 三阴交 内关
随证配穴 便秘者，加天枢、照海。
刺灸方法 针用补法。
方义 心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三明交养血滋阴。
[其他疗法]
耳针 以心、小肠、交感、皮质下为主，辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强**。每次选3～5穴，留针1h，隔日1次。
［医案举例］
患者，男，54岁。1954年发现高血压病，1963年后经常胸部闷痛，有闷压感，心电图T波普遍低平，二级梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛，心慌，上坡则气急。1970年10月4日因发热、心慌而入院。当时检查：血压22.4／14.2kPa，心界稍大，心音弱，心电图示T波普遍低平或倒置，S－T段下移。诊断：高血压病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14 日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行**治疗。第一次针后即感到心前区舒适．5次后睡眠好转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每晨40min散步2.8km，由慢步到快步，而无不适。第二疗程后T波全部提高接近正常水平，S－T段移位恢复。第三疗程后出院，坚持全日工作。18个月后进行随访，临床疗效及心电图均巩固。（针灸学简编）
【按语】
（1）针灸治疗本病，无论是在发作即刻还是缓解期均有一定疗效。
（2）患者往往因情绪波动和精神**而反复发作和加重，且发作时，每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。放慢性患者应戒唤怒，保持恬静乐观。
（3）饮食直忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便通畅。
(4)起居调护，睡眠应充足，注意气候变化和劳逸适度。
（5）若心痛剧烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细或给代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。
第十七节心悸
心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常、自觉心慌悸动不安的病证。本病多呈阵发性，也有呈持续性者。可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症。古籍中据临床表现及病因病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔仲”。
本病多见于现代医学的心神经官能症及风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病等引起的心律或心律失常。
［病因病机】
心主血脉主神志，心神不宁是本病的基本机制。导致心神不宁虽有突受惊恐或劳倦过度等外部因素，但必有内因存在，其内因常与心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳虚弱等有关。其病变常虚实兼夹，但以虚为主。
1.心虚胆怯 平素心虚胆怯之人，突受惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神摇不能自主，渐至稍惊则心惊不已。
2.心脾两虚 久病体虚，失血过多或思虑过度，劳伤心脾，使气血化生不足。心血耗伤，渐至心失所养，发为心悸。
3．阴虚火旺 久病体虚，或房室过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动,上扰心神,发为心悸.
4.心血瘀阻 一是由于心阳不振，血行不畅；二是由于痹证发展而来．风寒湿邪痹于血脉，内犯于心，则心脉痹阻、血行不畅．发为心悸。
5．水气凌心 素体虚弱，久病失调，肾阳虚衰，不能温化水液，水气凌心，致心阳受阻，发为心悸。
6.心阳虚弱 大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，而发为心悸。
【辨证治疗】
1，心虚胆怯
症状和体征 心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。
证候分析 惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。去脉均为心气不足之象。
治法 益气安神。以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
处方 心俞 巨阙 间使 神门 胆俞
随证配穴 善惊者，加大陵。自汗、气短甚者，加足三里、复溜。
刺灸方法 外用补法。
方义 心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。
2心脾两虚
症状和体征 心悸不安，失眠健忘，面色味白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷．百淡红，苔薄白，脉弱。
证候分析 脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明先养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，放面色眈白、百淡红、脉细弱。
治法 养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。
处方 心俞 巨阙 隔俞 脾俞 足三里
随证配穴 腹胀、便塘者，加上巨虚、天枢。
刺灸方法 外用补法。
方义 心俞、巨阔如前所述。血之会隔俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。
3．阴虚火旺
症状和体征 心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中焕热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。
证候分析 肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，放心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊烘热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。
治法 滋阴除火，养心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。
处方 肾俞 太溪 阴郄 神门
随证配穴 手足心热者，加劳宫、涌泉。
刺灸方法 外用平补平泻法；或肾俞、太溪、阴都用补法，劳宫用泻法。
方义 本证源于肾阴不足，水不济火，放取肾俞、大溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。
4.心血瘀阻
症状和体征 心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
证候分析 心主血脉，心脉瘀阻，。已失所养．故。已悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。百紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。
治法 活血化瘀，理气通络。以任脉、手厥阴心包经和足太阳膀优经穴为主。
处方 内关膻中心俞气海隔俞血海
随证配穴 失眠健忘者，加神门。气短自开者，加复溜。
刺灸方法 外用平补平泻法，气海加灸。
方义 内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、隔俞活血化瘀。
5.水气凌心
症状和体征 心悸征忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰诞，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
证候分析 水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔件不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。
治法 振奋阳气，化气行水。以手少明心经、任脉穴为主。
处方 关元 肾俞 内关 神门 阴陵泉
随证配穴 伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。
刺灸方法 外用平补乎泻法。
方义 关元、肾俞壮肾阳以行水气。内关、神门宁心定悸。阴陵泉健脾以化水饮。
6.心阳虚弱
症状和体征心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。
证候分析 心阳不振，心失温养，放心悸、动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，放形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。
治法 温补心阳，安神定悸。以手少阻心经、手厥阴心包经穴为主。
处方 心俞厥阴俞内关神门关元
随证配穴 腹胀、便清者，加公孙、天枢。
刺灸方法 针用补法，针后加灸。
方义 心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气。内关、神门安神定悸。关无针后加灸，以振奋阳气。
【其他疗法】
1耳针 心、神门、胸、肺、皮质下、肾。每次选2～3穴，常规消毒，毫针进针1分许，施捻传手法lmin，留针20min，每日或隔日治疗1次。
2．皮肤针 取后颈、骰部、气管两侧、颌下部及内关、三阴交、膻中、人迎。中度**至局部出现红晕略有出血点为度。发作时可每日治疗2次。
3．穴位注射 心俞、内关。用地西洋注射液Zing加入5％葡萄糖4ml，分注2穴，每日1次。
【医安举例】
患者，女，43岁。因不完全流产施行刮宫手术，由于术中患者精神紧张，术后抬回病室，即感头晕，心慌，心前区痛。检查：心音呈胎音调，心律齐，心律184次／min。心界不扩大，无脉搏短细，血压16. 0／10.5kPa，肺无步音。诊断：阵发性心动过速。遂**大陵、神门、膻中巨阙，不留针。针后3min，前述症状消失，心律恢复（84次／min），出院后观察《个多月末复发。（针灸学简编）
【按语】
（1）针灸治疗心悸不仅能控制症状，而且对疾病本身也有治疗作用。但在器质性心脏病出现心衰倾向时，则应针对病情的轻重缓急，及时采用综合治疗措施。
（2）应注意调和清志，回避化思、恼怒、惊恐等**。
第十八节不寐
不寐是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的病证。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等。本病又称失眠、失寐、不得眼等。
现代医学的神经衰弱、贫血等引起的失眠，可参照本节治疗。
【病因病机】
睡眠由心神所主，神安则寐，神不安则不寐。但神安需依赖阴血充养，卫气充和，肝气调达，心肾相济，以维持气血阴阳的协调，使阴与阳交，睡眠正常。大凡阴血不足，或阳热过亢，均会造成不寐。
1．肝郁化火 情志过极，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，心神不安而为不寐。
2．痰热内扰 饮食不节，或思虑劳健，伤及脾胃，牌失健运，胃不消谷，致使饮食停滞，痰浊内生，郁而化热，上扰心神，引发不寐。
3.阴虚火旺 先天不足，素体虚弱，或房室太过，或大病久病，以致肾阴耗伤，不能上济于心而制约心火，使心阳独亢，神不得安，发为不寐。
4，心脾两虚 思虑劳倦，损伤心脾，营血亏虚，心神失养；或病后体虚，产后失血，年迈血亏，以致心血不足，心失所养，心神不宁，均可引起不寐。
5．心虚胆怯 心胆素虚，或暴受惊吓，致使心神不安，而夜寐不宁。
【辩证治疗】
1．肝郁化火
症状和体征 心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析 因恼怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上犹心神，则不寐。肝经火旺，则急躁易怒、胸闷肋痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄。舌红、苔黄、脉弦数，均为肝郁化火之象。
治法 平肝降火，解郁安神。以足厥阴肝经、手少朋心经穴为主。
处方 行间 足窍阴 风池 神门
随证配穴 耳鸣者，加翳风、中诸。目赤者，加太阳、阳溪。
刺灸方法 针用泻法。
方义 行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。
2痰热内扰
症状和体征 睡眠不安，心烦懊恼，胸闷院痞，口舌痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
证候分析 宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则心烦不寐及口苦。宿食、痰湿雍遏于中，故胸闷脘痞而痰多。清阳被蒙，故头晕目眩。舌红、苔腻而黄、脉滑数，均为痰热、宿食内停之象。
治法 健脾化痰，清热安神。以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。
处方 内房公孙丰隆神门
随证配穴 便秘者，加天枢、上巨虚。
刺灸方法 外用泻法。
方义 内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。
3．阴虚火旺
症状和体征 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。
证候分析肾阴不足，不能上济于心，虚热扰神，放心烦不寐，或时寐时醒、心悸健忘。肾精亏耗，髓海失养，则头晕耳鸣。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。
治法 滋阴降火，宁心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。
处方 大陵太溪神门心俞
随证配穴 眩晕者，加风池。耳鸣者，加听宫。遗精者，加志室。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。
4.心脾两虚
症状和体征 多梦易醒，或赝股不安，心悸健忘，头晕目股，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
证候分析 心脾两虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒、健忘心悸。气血亏虚，故神疲乏力。气血不能上奉于脑，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华。血少气虚，则舌色淡脉细弱。
治法 补气养血，宁心安神。以手少阴心经、足大阴脾经穴为主。
处方 脾俞 心俞 神门 三明交
随证配穴 多梦者，加魄户。健忘者，灸志室、百会。
刺灸方法 外用补法，针灸并用。
方义脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。
5.心虚胆怯
症状和体征 夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细。
征候分析 心胆气虚，则心神不安，善惊易恐，故多梦易醒、心悸善惊。舌淡、苔薄、脉弦细，为心胆气虚之象。
治法 补心益胆，安神定志。以手少阻心经、足少阳胆经穴为主。
处方 心俞 胆俞 大陵 丘墟 神门
随证配穴 神疲体倦者，加百会、足三里。多汗者，加膏盲。
刺灸方法 针用补法。
方义 心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。
[其他疗法]
耳针 皮质下、交感、心、脾、神门。每次取2～3穴，轻**，留针30mi。每日一次。
【医案举例】
陈XX，男性，27岁。患者因疲劳过度而产生疲倦，烦躁，精神恍格，彻夜不眠。有时只能寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。初诊针太阳、神门、内关、三阴交，针后症状同复诊时仍针前穴，针后略感舒适。三诊时去前穴组中之太阳，加足三里、行间，针后便能入寐，只在睡眠冲有些烦扰不宁。四诊至六诊针神门、足三里、三防交，针后各种症状消失。（针灸学简编）
【按语】
（l）针灸治疗不寐疗效较好。
（2）老年睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉，如无明显症状则属生理现象。
第十九节 郁病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见，以女性发病居多，并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
［病因病机］
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏气机失和，以肝、脾、心的功能失调为主而发病。
1．肝气郁结 肝主流泄，喜条达而恶抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁滞，气郁不畅，
气滞血瘀，肝脾失和。肝气郁结不解，久可化火。
2忧郁伤神 心为君主之官，主血而藏神，五志过极，皆可损耗心之气血，扰乱心神。由于忧虑太过，耗伤心气，心营亏虚，以致心神失养、神无所归。
3心脾两虚 劳心过度，思虑伤脾，纳食减少，生化无源，则气血两亏、心脾两虚。
4．阳虚火旺 忧思恼怒日久，累及肝肾，使肝肾不足，营血暗耗，致阴虚火旺。
【辩证治疗】
1．肝气郁结
症状和体征 精神抑郁，胸胁作胀，或院痞，嗳气频作，善太息，或月经不调，苔薄白，脉弦。
证候分析 郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃，胃失和降，故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥明肝经、足少阳肥经穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、台沟。
刺灸方法 外用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气，止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃，平降胃气。
2．气郁化火
症状和体征 急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，日苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析 肝气郁滞，气郁化火，火性炎上，则头痛目赤。肝火犯胃，胃肠积热，故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数，为肝火有余之象。
治法 清肝泻火，解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。
处方 期门 行间 阳陵泉 内庭 支沟
随证配穴 吐苦水者，加日月。呕恶、口苦者，加中脘、解溪。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴，可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁，通络止痛。内庭为胃经荥穴，能清胃降火。
3．忧郁伤神
症状和体征 神志恍格不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，首薄白，脉弦细。
证候分析 忧郁不解，心气暗耗，营血内伤，故见神志恍炼、心神不宁。心神不安，则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细，为气郁血虚之象。
治法 养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。
处方 神门通里足三里内关三阴交膻中心俞
随证配穴 善惊易恐者，加胆俞、肝俞。
刺灸方法 外用平补平泻法。
方义 神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经，与心包募膻中和心俞相伍，可调补心气，安心神。足三里、三阴交可补益心脾，养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。
4心脾两虚
症状和体征 善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。
证候分析 劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源，脾虚不健运，故饮食减少。气血生化不足，故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象，脉弦为肝郁之征。
治法 健脾益气，养心安神。以手少明心经、足大阴脾经穴和背俞穴为主。
处方 神门 心俞 脾俞 三阴交 足三里 中脘 章门
随证配穴 兼郁闷不舒者，加内关、太冲。
刺灸方法 针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里。
方义 神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经，更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞，共达补益后天之气而益心神之功。
5．阳虚火旺
症状和体征 病久虚烦少寐，烦躁易怒，心悸头晕，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苦薄，脉弦细或细数。
征候分析肝肾之明不足，虚阳上扰，故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚内热，则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数，均为阴虚内热之象。
治法 滋阴清热，宁心安神。以足太阳牌经、足少阻肾经穴和背前穴为主。
处方 三阴交大溪太冲神门心俞肾俞
随证配穴 烦躁易怒者，加四神聪、阳陵泉。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 三阴交为足三阴经的交会穴，补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴，泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾，宁心安神。
【其他疗法】
1．耳针 神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2～3穴，局部消毒，用毫**，留针15～20min，每日1次，弱**或中等**。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。
2电针 足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2～4个，用毫**入，得气后通上电极，使电**量缓慢增大至患者可耐受的程度，通电10～20min，每日治疗1次。
3．穴位注射 风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池，每次每穴0．3～05ml，如失眠重则睡前注射，每日 1次。
4．穴位埋线 肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下，切开皮肤及皮下组织约1cm，分离肌层，埋入消毒肠线，并与切口成一定角度。冲洗消毒后，缝合1针，切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织，遇有较明显出血时，则结扎血管，或用止血钳夹持1～3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。
【医案举例】
刘X，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然默默不语，夜不久寐《个月。曾在某专科医院服用了镇静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差，纳少，入寐噩梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻，干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思路脉病候有：“阳气盛则瞑目，阴气盛则瞑目”。目睁不能安静入睡，乃阳德之病，遂用八脉交会穴之后溪、申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱所服之药减量。治疗2次，腿肿消退，精神好转。至1981年3月底，先后共计40余次，夜寐安静，谈笑自若，亦少作梦。醒后仍可入睡，并能午睡，完全停药已4月余，乃予停针。
（当代中国针灸临证精要）
【按语】
（1）针灸治疗本病的效果良好。
（2）嘱患者调清志，保持心情舒畅。 |
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发表于 2008-11-19 18:35
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