骨髓炎的抗生素应用

冰*

不知道大家在临床上对骨髓炎的患者的用药有什么好的方案吗，我们这边多用大环内酯类加抗炎药，因为这个搭配还是不错的，大家有什么心得吗？

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不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案
骨髓炎类型                 易感染人群                常见致病菌                  首选方案                                备选方案
1、急性血源性骨髓炎 ；  一般人群  ； 金葡菌，链球菌   ；   氯唑西林或苯唑西林   ；  万古霉素，克林霉素
                                    镰状细胞贫血   ； 沙门菌属     ；   头孢曲松，氟喹诺酮（儿童除外） ；  头孢三代（如头孢曲松），氨基糖苷类
                                    静脉***、血透者  ；   金葡菌，绿脓杆菌 ；       氯唑西林或苯唑西林 +妥布霉素或环丙沙星  ；          万古霉素+妥布霉素或环丙沙星

2、不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎   
                   骨折复位内固定术后  ；肠道杆菌，金葡菌，绿脓杆菌   ； 氯唑西林+妥布霉素或环丙沙星
胸骨劈开术后    ；金葡菌，表葡菌   万古霉素
                  足底钉刺创伤后   ； 绿脓杆菌  ；  头孢他啶或头孢吡肟     ；环丙沙星（儿童除外），氨基糖苷类

3、伴有血供不足的邻近部位骨髓炎   
           神经系统损害和褥疮，动脉粥样硬化外周血管病、伴神经病变的糖尿病
病原菌多样：革兰阳性需氧/厌氧球菌，革兰阴性需氧/厌氧杆菌   
轻症：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦
重症：；哌拉西林/三唑巴坦；或头孢吡肟+甲硝唑；或氨曲南+万古霉素+甲硝唑


4、慢性骨髓炎
金葡菌，肠道杆菌，绿脓杆菌
不推荐经验用药；慢性骨髓炎急性发作可按急性骨髓炎进行经验用药。万古霉素+利福平以及喹诺酮类药物较有效

5、化脓性关节炎

化脓性关节炎是由化脓性细菌导致的关节感染，不包括分枝杆菌等导致的感染。化脓性关节炎最常见的原因是血行感染，其次为继发于关节创伤、手术及穿刺的感染，由邻近部位感染蔓延造成的关节炎较少见。关节感染发生一周左右，关节渗出液中含有的细菌毒素、蛋白酶以及细胞因子等会造成关节软骨的急剧破坏，最终可能导致严重的关节功能障碍。因此早期诊断、及时治疗非常重要。关键是早期充分引流脓性关节液、及时正确使用抗生素和积极的康复锻炼。
⑴常见致病菌：  成人化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌（约占60%~70%），其次为溶血链球菌（约占20%）和革兰阴性杆菌（约占10%）。在西方国家性生活频繁的年轻成人常见的致病菌为淋球菌，但在我国少见。金黄色葡萄球菌最多见于类风湿性关节炎患者；B型链球菌感染多见于糖尿病患者；关节穿刺、关节镜检查等关节手术后感染多为凝固酶阴性葡萄球菌所致；革兰阴性菌感染多见于老年患者和患有慢性疾病的患者；
⑵抗生素经验治疗方案： 在获得血液和脓性关节液标本做细菌培养和药物敏感试验的同时即应开始应用抗生素。如果涂片染色未能找到致病菌，可选择对金葡菌和链球菌或淋球菌的经验治疗。多数情况下，宜选择广谱抗生素，可用头孢三代；或根据革兰染色结果，初步指导经验用药。一种β-内酰胺类与一种氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物配伍最常用于葡萄球菌和革兰阴性细菌的混合感染，但在我国，大肠杆菌对喹诺酮类的耐药率甚高，通常静脉给药4~6周。一般不采用单纯关节内注射给药，但抗生素持续灌注＋关节持续引流被视为有效的治疗方法。表2为常用的化脓性关节炎的经验用药方案。

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学习了 谢谢

甜***3

还是根据细菌培养加药敏试验的结果 更有说服力

医***限

同意楼上所讲,如果有条件的话