【专题学习】 脊柱骨折！

l****a

脊柱骨折在临床十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者高达70%，能严重至残甚至丧失生命。一般由间接暴力引起。如高处坠落，头部、肩或臀、足着地造成脊柱猛烈屈曲；或弯腰工作时，重物打击头、肩、背部使脊柱急剧前屈。直接暴力见于***伤或车祸直接撞击。脊柱骨折的好发部位为活动度较大的胸腰交接处及颈5、6

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 14:14 编辑 ]

l****a

2、分类（一）颈椎骨折的分类
1、屈曲型损伤：包括前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位和单纯性楔型骨折。
2、垂直压缩所致的损伤：包括第一颈椎双侧性前后弓骨折（又名Jefferson骨折）、爆裂骨折。
3、过伸型损伤：包括过伸型脱位、损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）
4、齿状突骨折：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。


[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 13:54 编辑 ]

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颈椎骨折分类！

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[颈椎骨折的非手术治疗

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 16:09 编辑 ]

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颈椎骨折的手术治疗
附两例病例，
一为 颈6单侧小关节突脱位、
二为 颈6椎体骨折

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 16:17 编辑 ]

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看一例颈5椎体骨折的病例

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 16:14 编辑 ]

l****a

再看一例病例  双侧椎弓根骨折

l****a

胸腰椎骨折的分类
1、单纯性楔形压缩骨折
2、稳定性爆裂型骨折：是指脊柱前中柱损伤的结果。
3、不稳定性爆裂骨折：前中后柱遭到损伤。
4、Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤，为不稳定性骨折。
5、屈曲牵拉型损伤：由于黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有损伤，因此为潜在性的不 稳定型骨折。
6、脊柱骨折脱位：脊柱损伤严重，绝大部分伴有脊髓损伤。
7、其它：如单纯横突、椎板或附件骨折。


[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-18 16:21 编辑 ]

l****a

看一例腰2椎体爆裂性骨折

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再看一例腰1椎体爆裂骨折

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最后说下脊髓损伤  脊髓损伤
概述：脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动动产生障碍，称为截瘫；颈段脊髓损伤后双上肢也有神经障碍，为四肢瘫痪。
病理分类
1、脊髓震荡：与脑震荡相似，之后出现损伤平面以下的感觉运动功能丧失，数分钟或数小时即可完全恢复，组织学上无病理变化。
2、脊髓挫伤与出血：为脊髓实质的损伤，根据挫伤程度不同，预后也不相似。
3、断裂：恢复无望。
4、受压：如及时除去压迫，有望恢复。
5、马尾神经损伤：表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪。
临床表现
1、脊髓损伤：早期表现为弛缓性瘫痪，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。表现为损伤的同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体的痛温觉消失。
脊髓前综合征：颈髓前方受压，出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴仍保持位置觉和深感觉。
脊髓中央管周围综合征：是指脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉的分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤
见于第一腰椎的损伤。表现为会**皮肤感觉丧失及大小便不能控制。
3、马尾损伤
脊髓损伤后感觉、运动、大小便分别用“0”、“1”、“2”表示，其中“0”表示完全正常；“1”表示部分功能丧失；“2”表示完全的功能丧失。
并发症
1、呼吸衰竭与呼吸道感染
2、泌尿生殖道感染和结石
3、褥疮
4、体温失调
治疗
1、合适的固定：防止脊髓再损伤。
2、减轻脊髓水肿和继发损害
（1）**：
（2）甘露醇
（3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg体重，15分钟内静注完毕；休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg/kg体重缓慢维持。
（4）高压氧治疗
2、        手术治疗：主要解决压迫和脊柱的稳定。手术指征：a：脊柱骨折脱位伴绞索；b：脊柱骨折复位不满意；c：脊髓压迫者；d：截瘫平面上升者，提示椎管内活动性出血。

m****1

好，学习了。为什么不以幻灯形式上传呢？

梅*人

版主辛苦了，能否以附件的形式上传？

l***2

好东西，楼主能交流一下幻灯吗？

红****6

LZ能不能交流一下幻灯啊

d****9

楼主辛苦了哦。你对爱爱医的奉献，大家会铭记在心哦。:lol:

不***行

不错的东西
顶一下
要是能以幻灯的形式传上来就好了
哈哈:lol:

鑼**冄

讲的很好，但是片子选的不敢恭维...
非手术治疗的颅骨牵引...建议好好看看书

l****a

PPT格式。附件一、二！

l****a

附件五

l****a

附件三四！

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-19 13:48 编辑 ]

甜***3

向LZ学习  :handshake

f****m

非常好
支持一个

t****0

多谢喽。楼主辛苦了。

武**樵

多谢喽。楼主辛苦了

y****5

谢谢

a****8

我觉得还是以第一种方式好哦,这样大家在线好好学习呀,呵呵
感谢楼主

b****g

好东西，我要下载

随**流

谢谢楼主

h****l

多谢喽。楼主辛苦了