介绍胡大一教授发表的一篇好文章：高血压治疗新策略:降压+抗动脉粥样硬化的综合干预

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介绍胡大一教授发表的一篇好文章：
高血压治疗新策略:降压+抗动脉粥样硬化的综合干预
     早在1991年,《循环》(Circulation)杂志一篇关于高血压与动脉粥样硬化的文章就明确提出,“致力于减少高血压患者的血管并发症,应当给予多方面干预,以延缓或抑制动脉粥样硬化的进展”。而研究也证实,在降压的基础上加用抗动脉粥样硬化的综合干预治疗可使心血管疾病和卒中的发生风险降低超过80%(图3)。
     各方面研究一致显示:LDL-C是动脉粥样硬化性疾病的病理基础。与此同时,在其发病机制中,内皮细胞功能障碍、氧化应激和炎症反应也扮演着重要角色。
     在目前已有的具有抗动脉粥样硬化作用证据的药物中,他汀类药物最为引人关注。降低LDL-C是他汀抗动脉粥样硬化的重要机制。一项用血管镜进行的研究显示,阿托伐他汀与对照组相比,可以有效减少冠状动脉斑块内的脂质负担。除降脂作用以外,他汀类药物还具有改善内皮细胞功能、抗炎、抗氧化、抗血栓形成和维持平滑肌细胞功能等降脂外作用。国际著名心血管专家彼得•利比在其述评中对他汀类药物给予高度评价:大量研究证实,他汀类药物的临床获益已超越了单纯降脂本身,它还能直接作用于动脉粥样硬化斑块,改变其成分和生物学特性。由于他汀卓越的降脂和降脂外作用,使其当仁不让地成为抗动脉粥样硬化治疗的基石。他汀类药物抗动脉粥样硬化的作用,相当于甚至超过“青霉素对于感染性疾病的意义.
氨氯地平+阿托伐他汀:演绎降压治疗新观念
     高血压的治疗目标是“最大程度地降低心血管疾病总体风险”,那么降压基础上联合他汀治疗能否带来更多心血管获益?
     ASCOT-LLA研究是一项针对高血压患者的一级预防研究,共纳入10305例高血压伴其他心血管危险因素患者,旨在评估接受降压药物治疗(以氨氯地平为基础或以阿替洛尔为基础)的同时,服用阿托伐他汀或安慰剂对冠心病终点事件的影响。
     结果表明,在降压的基础上,加用阿托伐他汀10 mg治疗,与加用安慰剂的单纯降压治疗组相比,能进一步显著降低致死性冠心病、非致死性心肌梗死相对风险36%(P=0.0005)。这种新的治疗策略在一定程度上突破了单纯降压预防冠心病获益不足的瓶颈,为高血压患者治疗和预防心血管事件提供了一种新的方案。同时,卒中等次要终点也有显著获益,其相对风险显著降低27%,所有心血管事件和血管重建术显著减少21%,所有冠心病事件显著减少29%。
     进一步研究证明,以氨氯地平为基础的降压方案联合阿托伐他汀,致死性冠心病、非致死性心肌梗死危险降低53%(P<0.001)(图4)。上述研究结果表明,对合并多种危险因素的高血压患者,在氨氯地平基础上,加用阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗,能带来显著的心脑血管获益,特别是突破了单纯降压预防冠心病获益的瓶颈。
     ASCOT研究带来了一种创新的高血压治疗观念:重视降压,同时加用他汀降胆固醇,能更大幅度地降低冠心病风险,进一步减少卒中。
     “单独使用降压药可能不足以帮助高血压患者在降低心脑血管事件方面获得最大益处,需要更全面的心脑血管防止策略”。因此,面对有心血管多种危险因素的高血压患者,在降压治疗基础上加用他汀进行抗动脉粥样硬化治疗是更为理想的干预对策,能更有效地预防心脑血管疾病。

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