肩胛骨骨折手术方法！请指教！

x****4

本院新收一名肩胛骨粉碎骨折病例，上级医院会诊需要手术治疗，因我远未开展此项目，故请大家会诊，提供手术入路及内固定方法，不胜感激！
病人年龄55岁，同时伴有同侧肋骨骨折及胸腔积液，现伤后5天，病情平稳！

曲****8

建议：1。手术前密切观察生命体征，有漂浮肩症状可能，补充液体，防止休克
   2。如果肩胛盂和肩胛岗，锁骨没有骨折，肩锁关节没有脱位，象这种肩关节稳定粉碎性骨折最好能保守治疗，手术创伤实在太大了，术中出血也太厉害了，粉碎的太厉害也没法固定，如果患者家属一定要手术最好交代要清楚。
3。手术固定可以是重建钢板，注意由于折弯角度大，最好进口钢板，否则容易断，内外都用要双钢板
4。手术入路：肩胛骨入路，肩胛内缘上角到下角，上角沿肩胛岗，类L弧形切口

红****6

大部分肩胛骨骨折可通过保守治疗和积极的功能康复而取得良好的临床效果，移位显著的肩胛骨骨折和关节内骨折应该考虑手术治疗。肩胛盂骨折涉及盂肱关节，为关节内骨折。如果骨折块较大（＞1/4肩胛盂）伴有移位（＞5mm），应按关节内骨折处理，进行切开复位内固定，否则可能并发骨关节炎，导致肩关节功能受限。肩胛盂边缘骨折多数位于盂后下缘，比较容易复位，可单独使用松质骨螺钉固定。盂窝骨折处理困难，需切开肩后关节囊，保持关节面复位平整，使用松质骨螺钉或辅以重建钢板固定。肩胛颈骨折移位（＞5mm）和成角（＞20°）时，选择手术治疗。术中配合肢体牵引可获得良好的复位效果，恢复关节盂的倾斜角度和盂肱关节的稳定。根据骨折类型，可于肩胛骨外侧缘和(或)肩胛冈下放置重建钢板，固定骨折断端。肩胛体骨折常为粉碎性骨折，如果骨折涉及肩胛骨外侧缘移位＞10mm，可以通过手术复位肩胛骨外侧缘，直接或间接获得肩胛体的自然形态，不需要完全整复肩胛体薄而碎小的骨块，使用重建钢板固定肩胛骨外侧缘以维持肩胛体稳定。
       患者侧卧位，切口起自肩峰下方肩关节后面，稍向内侧成弧形，沿肩胛骨外侧缘偏内向下延伸。如果骨折位于肩胛骨体部，切口相应向内偏移。根据骨折类型将三角肌向外上方牵开，或切断小部分三角肌纤维。在肩胛冈下方为冈下肌，辨明冈下肌和小圆肌间的肌间隙，切开两者之间的筋膜，用手指作钝性分离。将冈下肌向上牵开，小圆肌向下牵开，即可显露肩胛盂、肩胛颈和大部分肩胛体部骨折。为了便于肩胛盂骨折准确复位，可切开少许肩后关节囊，用巾钳夹持临时复位固定。如果肩胛盂骨折块过小，可以使用1枚螺钉固定。对于肩胛颈骨折和骨折块较大的肩胛盂骨折，使用重建钢板固定，沿肩胛骨外侧缘放置钢板固定最坚强可靠，也可于肩胛冈下方安放短重建钢板。肩胛体骨折尽可能将钢板固定在肩胛骨外侧缘。

[ 本帖最后由 红人6656 于 2008-11-15 16:32 编辑 ]

x****4

请的专家手术，刚做完，用的L切口入路，术中沿骨膜剥离，选用2快重建钛板和一枚跟骨钛板固定  术后X复位良好，但见术中创伤比较大，且出血较多，个人认为还是保守好！ 而且，在***搜索没有肩胛骨骨折手术入路和方法，现在此类手术已经开展不少，建议爱友们提供手术方法或视频，以便学习！

那***情

肩胛骨盂唇己喙突骨折，前侧弧形切口。螺钉固定盂唇，克氏针固定喙突，术后拍片复位良好！望指教！

那***情

肩胛骨盂唇和喙突骨折，前侧弧形切口。螺钉固定盂唇，克氏针固定喙突，术后拍片复位良好！望指教！

叶*科

骨折系粉粹性骨折，肩胛骨骨折并不影响患肢功能，手术与否取决于治疗的目的