浅谈：主动脉夹层的临床表现

无**岱

主动脉有以下疾病：
1、夹层动脉瘤 主动脉内膜撕裂，中层内、外1/3剥离，形成夹层
2、动脉瘤 主动脉壁变薄，向外膨胀、扩张形成瘤状物
3、假性动脉瘤 动脉壁破裂出血，破口周围血肿形成并被周围组织包裹
4、主动脉弓中断 为一种罕见的先天性心血管畸形
5、主动脉弓缩窄 主动脉管腔局限性狭窄或闭锁
6、主动脉血管环 一种先天性畸形，主动脉围绕气管、 食管形成环状
7、主动脉损伤 事故或医疗过程中对主动脉壁的损伤
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主动脉夹层的临床表现 　
　一 症状和体征
1、疼痛 是首发的最常见症状。其特征性是突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，呈持续性、难以缓
解。急性期90%的病人有胸痛。当假腔由近端向远端发展时，可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转
移。这种特征性的转移性疼痛高度提示主动脉夹层。
2、休克 急性期约有1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等表
现，但血压仅略有下降或正常甚至可升高。
3、夹层影响各器官的表现
（1）心血管系统 主动脉第二听诊区可有舒张期泼水样杂音可有第一心音减弱，升主动脉破裂时可
有心律快、心音弱、短绌脉、颈静脉怒张等心包填塞症状。急性者一般没有周围血管征。并发左心
衰时可有心律快、呼吸困难、肺底湿啰音等。影响到冠状动脉时可有急性心肌缺血或心肌梗塞的心
电图和酶学改变。累及周围动脉时，可有四肢脉搏不对称，减弱甚至消失。两臂血压明显差异。
（2）神经系统
可有头晕、神智不清、定向力障碍、昏迷、恶心、呕吐、对侧偏瘫、同侧失明、眼底检查示视网膜
苍白；截瘫、声音嘶哑等。
（3）消化系统
可有剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、血便等。
（4）泌尿系统
可有腰痛、血尿、甚至肾功能衰竭、肾性高血压。
（5）呼吸系统
常见左胸积血，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。
（6）周围血管
可有上肢无力、疼痛、苍白、发凉，下肢无力、疼痛、苍白、发凉、间歇性跛行等。
（7）其它
上腔静脉综合征、搏动的颈部肿块、反复发生的肺炎。低体温常见，偶有高热，皮肤常出现紫色斑
块。
二 慢性主动脉夹层
通常无症状，主要临床征象为主动脉的扩大。可有剧烈疼痛史。扩大的主动脉侵蚀椎体和神经根时
表现出背痛。压迫邻近组织可有声音嘶哑、吞咽困难、霍纳氏综合征、反复发生的肺炎。近端主动
脉发生慢性夹层时，多合并主动脉瓣关闭不全，严重者产生急性左心衰症状。慢性主动脉夹层患者
也可出现组织灌注不良表现，如餐后肠缺血绞痛、慢性肾衰、跛行等。慢性夹层患者出现低血压多
是由于主动脉破裂或严重的主动脉瓣关闭不全、心衰所致。出现外周脉搏消失较急性期少见。关闭
不全时，除典型的舒张期泼水样心脏杂音外，多有外周血管征，如毛细血管搏动征阳性、枪击音、
脉压差增大。体检可发现扩大的主动脉。少有瘫痪或截瘫的临床表现。
三 常规检查
1.心电图：
累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血和梗死的S-T段、T波的改变，甚至有时也出现病理性Q波。
有时夹层逆行发展累及房室间隔，导致心脏房室传导阻滞。有冠心病或高血压病史的患者，心电图
可有陈旧性心梗、心肌慢性缺血或心肌肥厚的改变。
2.胸部X线检查：
（1）主动脉直径扩大。
（2）壁增厚，外壁与内膜距离在0。75以上，主动脉呈双生重影。
（3）左胸腔少量积液多见。
（4）气管和食管移位亦较为多见。
（5）心影可有不同程度扩大，为关闭不全所致。
3.血液检查：
（1）多有轻度贫血，破裂出血时为重度贫血。
（2）凝血机制障碍，甚至产生DIC。
（3）血栓溶解时，胆红素、乳酸脱氢酶均可升高。

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不错  很详细  楼主真是有心人 谢谢

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主动脉夹层的临床表现

　　本病分急性期（发病3 天之内）、亚急性期（发病3 天至2 个月）和慢性期（发病后2 个月以上）6 急性期症状凶险、死亡率高，慢性期多为幸存者，症状相对较轻，亚急性期临床表现介于两者之间。由于本病基础病变、夹层部位与扩展范围不同，临床表现差异较大。

　　（一）突发剧烈疼痛  为发病开始时最常见的症状，约见于90 ％以上患者。其特点：① 疼痛程度一开始即极为剧烈、难以忍受、呈撕裂样、刀割样或搏动样，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等；② 疼痛部位多在前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展。以前胸部剧痛为主者多见于工型和且型；以肩脚间区剧痛为主者多见于III型。疼痛范围扩大多与夹层扩展相关，如可引起头颈部、腹部、腰部或下肢疼痛等；③ 疼痛常呈持续性，应用常规剂量的强镇痛剂（如**）多不能完全止痛。有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡；有的患者发病数天后剧痛逐渐缓解，但在夹层继续扩展时又反复出现。少数患者可因出现晕厥等症状而掩盖了疼痛的典型表现。

　　（二）休克与血压异常  急性期约有1 / 3 患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象乙但血压仅轻度下降或反而增高，可能与肾缺血、主动脉腔不全阻塞、剧痛反应及主动脉减压神经受损害等相关。少数患者因夹层扩展至肾动脉引起急性肾梗死，导致血压急剧升高。若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅即降低，常伴晕厥及甚至死亡。

　　（三）相关系统症状与体征

　　主动脉夹层在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫及外膜破裂穿孔等征象。由于病变部位的不同，不同患者的表现可差异较大。

　　1 .心血管系统  I 型和II型约50 ％患者可发生主动脉瓣关闭不全，此由瓣环扩大、瓣膜移位或撕裂等引起，常导致急性左心衰竭。当夹层累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、甚至心肌梗死。夹层向外膜破裂时，可引起急性心包填塞，病情急剧恶化，甚至死亡。本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻塞征象，表现为颈、胧、挠或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）或主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。

　　2 .神经系统  当主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展时或因发生休克，均可引起脑或脊髓急性供血不足，可出现头晕、神智模糊、定向力障碍、失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失、病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等。主动脉夹层压迫喉返神经时可引起声音嘶哑；累及椎动脉时可引起截瘫、尿储留；累及骼动脉时可引起下肢动脉搏动减弱或消失、肢痛、感觉异常、肌张力减弱或完全性麻痹等。

　　3 .呼吸系统  主动脉夹层压迫气管或支气管时可引起咳嗽、呼吸困难等；破入胸腔时引起胸腔积血，一般多见于左侧，可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、甚至出血性休克等；破人气管或支气管时，可引起大咯血、窒息、甚至死亡。

　　4 .消化系统  主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状；压迫食管或迷走神经时可出现吞咽困难；破人食管时可引起大呕血；累及肠系膜上动脉时可引起急性肠缺血性坏死而发生便血等。

　　5 .泌尿系统  主动脉夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿、肾性高血压、甚至急性肾衰竭。

z****y

主动脉夹层的临床表现   
      
1 典型表现
突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，是本病最具特异性和代表性的表现。首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史，部分没有高血压史、发病就诊时查体发现血压急剧增高，收缩压达200mmhg以上者并不少见；有时双侧上肢血压不等，差异超过30mmhg时要高度怀疑本病。
高血压＋突发胸背痛，有此二联表现者接诊医生务必牢记本病可能。
2 非典型表现
主动脉夹层除上述特殊表现外，还可能出现各种非特异症状，取决于夹层病变累及的范围，夹层破口多位于降主动脉以上、向下撕裂可达髂股动脉，撕裂行程中可能累及主动脉各个支、出现各种症状。
1)   腹痛（肠/肝等内脏缺血表现）：是内脏动脉受累、缺血的表现。夹层累及腹腔干、肠系膜上动脉多表现为上腹隐痛不适、大便隐血阳性等，有时伴有肝功指标升高；但不可放松对肠坏死的警惕。
2)   腰背痛：实质仍为夹层撕裂引起的放射痛，部分患者主诉没有胸痛，应注意追问病史。
3)   单或双侧下肢缺血表现：夹层撕裂至髂股动脉段，如缺乏远端破口，可因假腔压力过高导致真腔极度受压而血流受阻，出现一侧或双侧下肢苍白、疼痛、麻木等缺血表现。有时夹层致左锁骨下动脉受压，出现双侧上肢血压不等，但上肢缺血表现一般不明显。
4)   晕厥：剧烈头痛、高血压危象、夹层累及颈动脉等因素都可造成患者晕厥。
5)   低容量性休克/猝死：主动脉一旦破裂，则导致患者猝死；限制性破裂可使患者有机会赶往医院就诊抢救。

小****r

不错，谢谢分享！

1****9

斑竹是不是在跟楼主PK啊？:lol:
两个帖子都不错。我给楼主加分1+:victory:

z****3

谢谢分享！

z****3

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