关于一病人治疗探讨

老*

病人男,59岁十余年前患肾上腺皮质功能低下,服强地松片症状消失后激素逐渐减量,并最终停服药已七年,无不适症状.但家人发现其面,耳部发黑,来我院体检.血压脉搏正常,B超双肾及肾上腺,肝胆脾等未见异常,生化全套未见异常,皮质醇80(正常范围),ACTH826(正常值10---80),诊断考虑肾上腺皮质功能低下.我建议他服强地松片10毫克每日早八点,两周后复查皮质醇,ACTH.我不是搞 内分泌的这样处理如何,或建议去杭州 内分泌看一看???如何治疗好??激素副作用如何控制??长期服激素会股骨头坏死吗?请各位老师指点谢谢!!!!

[ 本帖最后由 老洪 于 2008-11-10 18:26 编辑 ]

老*

请各位老师指点,谢谢!!!!:handshake

老*

内分泌的各位老师,都没声音么:L :L 帮帮忙,有价值的帖子我送100爱医币:handshake

老*

是问题太小了,没人回吗:L

b****r

面部发黑是肾上腺功能减退导致的局部皮肤色素沉着，你查他的醛固酮，皮质醇，性激素以及促肾上腺皮质激素，就结果可以诊断亚临床肾上腺功能减退，应该补充激素   
1.糖皮质激素替代治疗：①首选氢化可的松，20mg－30mg/d ，或可的松25mg-37.5mg/d,或**5mg-7.5mg/d，上午服药2/3,下午服药1/3。②轻度应激时，如发烧38度以下或小手术等，激素量增加2-3倍。③重度应激如中等手术或严重外伤时，静脉滴注氢化可的松100mg-200mg/24h。④病人同时应用利福平时，激素剂量要适当加大。
2.盐皮质激素：轻症可仅补充食盐8－10g/d，仍有乏力头晕，血压低可口服9a－氟氢可的松0.05mg-0.1mg，早晨一次服。不能口服者每日或隔日肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）油剂2.5mg-5mg。
但是他亚临床，药量可以酌减，规则治疗不会有很大副作用，长期大量应用才会出现股骨头坏死，你想得很全面，其实他可以找10余年前看病的医生呀。
他当年是原发的还是继发的？

[ 本帖最后由 bluedoctor 于 2008-11-14 18:14 编辑 ]

老*

谢谢,是原发的肾上腺功能减退.当年是在哈医大一院看的,当年医生已退休找不到了.病人查头颅CT垂体正常,无结核病史.吃激素是否需长期吃???(斑竹我如何才能给他100爱医币???????:L )

[ 本帖最后由 老洪 于 2008-11-17 15:55 编辑 ]

老*

斑竹我如何才能给他100爱医币???????

a****7

典型的原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病），由于缺乏皮质激素，对垂体的负反馈调节消失，因此ACTH分泌增多，而ACTH与MSH（促黑细胞生成素）具有共同的前体阿黑皮素原，故ACTH分泌多伴有MSH分泌增多。要查一查有没有肾上腺结核，这是导致Addison病的最见原因。在治疗结核的同时行皮质激素替代治疗.肾上腺皮质功能减退的治疗效果不是以皮质醇,ACTH的浓度测定为准,而是以病人的主观感受如好的食欲体力,健康感为准.。替代治疗是必须的,最好是用氢化可的松20－30mg,不过很难买到，也可以用强地松5－7.5mg，以不出现库欣表现为度。但是强地松的盐皮质激素活性对有的病人不够,如果有应**况还需加量。激素副作用如股骨头坏死是在药理剂量下出现的，生理剂量不会有什么副作用的。 可予以强的松早8AM 5mg 4pm 2.5mg，在有感染、外伤或手术等应激条件下，皮质激素用量须加大,考虑患者年纪偏大，可加用补钙治疗，防止骨质疏松的发生。

[ 本帖最后由 a2131087 于 2008-12-8 15:17 编辑 ]