不同角度牵引治疗腰椎间盘突出症354例

李***生

不同角度牵引治疗腰椎间盘突出症354例

我们在李晶氏颈椎力学模型的启导下，将其原理应用于指导腰椎牵引，对354例腰椎间盘突出症(LDP)患者分组治疗，重点对牵引角度进行了观察对比，在临床LDP的治疗中获得令人满意的疗效。现分析报告如下。
临床资料
　　354例LDP患者随机分为两组，A组为不同角度牵引组，178例，男102例，女76例；年龄25～55岁；病程1周～10年。B组为对照水平牵引组，176例，男95例，女81例；年龄25～50岁，病程2周～10年。所有病例均经CT或MRT证实为腰椎间盘突出。突出物在0.5cm以下者192例，在0.6～0.7cm之间者152例，突出物在0.8cm以上者10例,药品说明书。
治疗方法
　　牵引床为自制可调式，A组成角度牵引，患者仰卧位，髋骨固定，髋关节屈曲60°膝关节屈曲，双脚掌着床，牵肋骨扎带。L5S1突出者以30°角牵引，L4、5突出者以15°角牵引，L3、4突出者以0°角(水平)牵引。牵引重量以患者自觉舒适为宜，不强求大重量或超体重牵引。每次牵引30分钟，每日牵引一次，牵引后即行四步手法治疗，12次为一疗程，B组水平牵引，其它治疗方法同A组。
治疗结果
　　疗效标准：痊愈：腰腿痛症状消失，脊柱畸形消失，运动正常，神经反射功能大部分恢复，能参加正常工作。有效：腰腿痛症状消失，脊柱畸形大部分消失，神经反射功能部分恢复，能参加轻体力工作。无效：治疗2疗程后，腰腿痛未减轻，脊柱畸形存在，神经反射检查与初诊无明显改变,药品说明书。
　　结果：A组178例，痊愈145例，有效27例，无效6例，有效率96.63%；B组176例，痊愈121例，有效40例，无效15例，有效率91.48%。两组痊愈率比较X2=7.65＞6.63,P＜0.01,差异有非常显著性。有效率比较，X2=4.21＞3.84,P＜0.05，差异有显著性。
讨　　论
　　LDP患者的临床症状多是由于突出物所致腰椎管和(或)神经根管狭窄而引起，因此，减轻或消除这种狭窄是改善LDP患者临床症状的根本措施，牵引的作用即在于此。使牵引的最大有效应力作用于所要牵引的椎间隙，使椎间距有效的增大。是提高临床疗效，缩短治疗时间的关键。本牵引方法即是对此设计的,药品说明书。
　　李氏采用光弹性实验方法对颈椎力学模型进行分析并给出了牵引角度与最大应力位置的关系：0°角牵引时最大应力位置在C4、5，15°角牵引时最大应力位置在C6、7，30°角牵引时，最大应力在C7T1，由于颈椎和腰椎具有相似的解剖结构，因而也就具有相似的生物力学特性，在这种原理的启导下，将不同角度的牵引方法应用于LDP的治疗中，并对治疗结果进行统计学分析，肯定了成角度牵引方法的优越性。通过本方法的临床应用，认为LDP的牵引治疗，应重视牵引角度问题。