肾病综合征 治疗

飞**使

肾病综合征是由于肾小球滤过膜通透性异常增加、致使大量血浆白蛋白从尿中丢失从而引起的一种临床症候群。除了尿中有大量蛋白外(常常是++++)，病人的血浆白蛋白降低，称作低白蛋白血症，病人还有高度可凹性浮肿和高脂血症(常说的高胆固醇)。 病　　因 　　　　病因与发病机制尚不完全清楚，一般认为是机体的免疫功能异常，造成肾脏损伤。 病理生理 　　1、 蛋白尿 　　2、 低白蛋白血症 　　3、 水肿 　　4、 高脂血症：血浆中胆固醇、甘油三酸酯、低密度和极低密度脂蛋白均增加。 症　　状 　　　　1、发病年龄：本病有两种类型，其中单纯型肾病，发病年龄为2～7岁(或3～8岁)；另一种类型叫肾炎型肾病，发病年龄为学龄儿童(7～14岁)。 　　　　2、起病大部分比较缓慢，常常找不到什么诱因。 　　　　3、水肿是最早出现的症状(也是体征)，特点是全身性、可凹性、比急性肾炎要重。 　　　　4、尿少：水肿严重者可有尿少。 　　　　5、肉眼血尿及高血压见于肾炎型肾病。而单纯型肾病一般无明显血尿和高血压。 并　发　症 　　1、 感染 　由于免疫功能低下、蛋白质营养不良、水肿局部血循环不良以及皮质激素、免疫抑制剂应用等因素，肾病患儿易罹患各种感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道等处感染和原发性腹膜炎等。 　　2、 电解质紊乱 　常见低钠、低钾和低钙血症。 　　3、 血栓形成 　肾病时的高凝状态易导致各种动、静脉血栓。以肾静脉血栓最常见，表现为突发腰痛、血尿、少尿，甚至肾功能衰竭。 　　4、 肾上腺危象 　由于长期应用较大剂量激素，如有撤药过快、突然中断用药或发生应**况而未及时加量等因素，患儿可突然发生休克。病情凶险，如不及时救治，易致死亡。 诊 　断 　　具有蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症这四大特征，排除乙肝病毒相关肾炎、药物中毒等引起的继发性肾病综合征，即可诊断为原发性肾病综合征。 治　　疗 　　　　1、一般治疗 　包括合理的生活制度；急性发作期，水肿严重，须卧床休息；一般病人不必严格控制活动。饮食要保证足够的热量，适当供给蛋白质，蛋白质摄入不必象急性肾炎那样严格控制；利尿剂的应用不是必须，如血浆白蛋白太低、利尿剂往往起不了预期的效果。有感染时应选用适当的抗生素，控制感染对治疗肾病综合征是十分重要的。 　　　　2、特异治疗 　一般采用肾上腺皮质激素治疗，常用的制剂有强的松。总的原则是：先要给足剂量，缓解后 (指尿蛋白阴转、水肿消失、血生化检查正常或基本正常)后用维持量。全疗程大约6-9个月或更长一点的时间。至于短疗程 (8-10周) 只适用于初治病人，在城市大医院很少遇到这种病人。到目前为止，这种治疗应当在医生指导下进行，不能自已随便减量或停用，以免引起反复或严重后果(大剂量激素突停可以引起休克)。 　　　3、难治性肾病综合征 　在肾病综合征中有一部分病人对激素不敏感(耐药)；对激素依赖(不能停药或减量)；还有的病人不能使用激素 (有严重精神副作用，或高血压 )；还有一部分病人反复多次发作已经严重地影响生长发育。对这类病人除使用肾上腺皮质激素外常常采用其它方法：包括加用免疫抑制剂--环磷酰胺、苯丁酸氮芥、长春新碱等；也有用环孢霉素A 的；也可应用激素冲击疗法、免疫抑制剂冲击疗法。但这些都必须由医生根据病情决定，在医生严格指导下进行。 　 　　4、其它 　在治疗过程中，医生还会给病儿服用一些有利小儿恢复和防止并发症的药物，如VitD、钙剂，防止血小板凝聚的药潘生丁等，益气、补肾、滋阴降火的中药等，应保证服用。 护　　理 　　　　1、重症病人应卧床休息。 　　　　2、合理的饮食：足够的热量，适当的蛋白供给。 　　　　3、保护隔离，避免与患感染性疾病的病人接触，以免引起感染，而感染是肾病综合征反复和复发的重要原因。 　　　　4、重症病人应注意皮肤、口腔的护理，注意适当变换**、以减少和防止相应部位的感染。 　　　　5、缓解前至少每周测量体重一次。 预　　后 　　　　主要取决于病理类型、是否合理应用激素以及有无严重并发症。微小病变型近期缓解率可达８７％～９３％，虽多次复发远期结局大多良好。非微小病变型预后较差。

自*鹰

可采用中医治疗,黄芪60克,茯苓30克,水煎服一天三次.可减少蛋白尿,提高调节免疫力,消除水肿.     六味地黄丸,口服.可减少激素副作用,提高治疗效果.   丹田降脂丸,口服.可降血脂.

洪*辉

我想请教一下：激素疗法冲击量是多少？又将如何减量？