上腹占位，有强化

k****1

女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显。请来定位定性。


[ 本帖最后由 klnh111 于 2009-2-21 16:28 编辑 ]

k****1

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k****1

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k****1

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k****1

自己顶一下

橘****3

女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.
CT平扫及增强所见：胰头区增大，病变边界不规则突向胰腺外，呈略低密度影，胰腺体尾部稍增宽，胰管未见扩张，腹膜后、腹主动脉旁可见多发肿大淋巴结影，肝内未见异常密度影，肝内胆管未见扩张；病灶动脉期稍有强化，强化程度较同层面胰腺低，静脉期病灶强化程度与同层面胰腺强化程度差距缩小。
诊断：胰头癌并腹膜后多发淋巴结转移伴急性胰腺炎
依据：
1、临床体征（女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.）提示病变来源于胰腺。
2、平扫所见胰头增大，并见局限性突出，呈低密度，增强病灶强化方式符合胰头癌，腹膜后可见肿大淋巴结。
3、胰体尾增宽。
鉴别诊断：
1、胆管壶腹癌 可有胰头区肿物 但胆管乃至肝内胆管扩张。
2、腹部多发淋巴瘤 无相应病史 强化方式不同 淋巴瘤动脉期明显均匀强化。

橘****3

建议楼主取消阅读权限
本来病例讨论就是让大家都可以发表见解 大家共同提高

p****g

女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.
CT平扫及增强所见：胰头区见不规则软组织密度影，大小约.....，与周围软组织及血管分界欠清，胰腺体部略增宽，增强后病灶轻度强化，但低于正常胰腺实质强化程度，与周围血管间隙尚清。肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张，胆囊不大。腹膜后可见多发肿大淋巴结。
诊断：胰头占位性病变，考虑胰头癌并腹膜后多发淋巴结转移，建议相关化验检查
依据：
1、临床体征（女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.）提示病变有可能是胰腺病变所致。
2、影像表现：胰头部肿物，低血供，符合胰腺癌强化特点，且伴有腹膜后肿大淋巴结。所以考虑胰腺癌。

鉴别诊断：
                 1、胰腺胰岛素瘤：通常发生于胰腺体尾部，动脉期明显强化，临床上有空腹低血糖的典型症状。
                  2、腹膜后淋巴结转移瘤：胰头区肿物也属于腹膜后肿物，腹膜后可见多发淋巴结，使人考虑到淋巴结转移瘤，但淋巴结转移瘤强化特点是环形强化，其内见液化坏死区。且有时有原发病史。

               3、壶腹癌： 可有胰头区肿物 但胆管乃至肝内胆管明显扩张。
                 4、胆总管癌：胆总管壁强化，并低位胆道梗阻
                 5、慢性胰腺炎：有反复的胰腺炎发病史，不伴有淋巴结肿大。

[ 本帖最后由 panggang 于 2008-11-6 06:37 编辑 ]

p****g

请大家指教

老*驼

临床表现：女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.
CT表现：NE－胰腺体积增大，以胰头及胰尾部显著，腹腹后腹主动脉旁多发结节状软组织密度影，大小不一，腹腔脂肪间隙较少，脏器之间界线不清晰。胆道系统无明显扩张。CE－胰腺有强化，胰头强化略不均，无明显边界，左肾前及胃后肠管有强化，壁有增厚，腹主动脉旁淋巴结肿大，无强化。
诊断:腹膜后淋巴结肿大。胰头强化不均，增大，性质等定。
鉴别诊断：胰头CA－腺头癌发现时，多因黄疸就诊。早中期很少有明确症状，增强扫描多明显低强化，低血供表现。多有胆总管及胰管扩张。
                 腹壶区癌—表现类似于胰头CA，梗阻症状明显。当有腰痛时，已是晚期。           胰腺胰岛素瘤：强化有特点，动脉期明显强化－富血供，临床上有空腹低血糖的典型症状。
                 胰腺炎－未有明显渗出，确认较难。
                 淋巴瘤－多呈环形强化。
说明——本例诊断确有困难，应进一步检查MR及相关实验室检查。
               查肠道

本例患者较瘦，腹腔内脂肪间隙较小，给诊断带来了困难。再有，我提个小建议——增强扫描时我认为应空腹6~8小时后口服阴性造影剂——水——这样不易产生伪影，（本例胃肠道内高密度造影剂产生伪影确实较重，影响了准确观察病变的强化表现）

个人认为，我诊断确有困难。

陈****8

为什么用阳性对比剂，腹部除了、考虑消化道穿孔用阳性对比剂，主张用水。

徐*花

女，35岁，上腹部疼痛不适一月余，陈发加剧，屈曲位稍缓解，脐及脐上区压痛明显.
CT平扫及增强所见：胰头区见不规则软组织密度影，与周围软组织及血管分界欠清，胰腺体部略增宽，增强后病灶轻度强化，但低于正常胰腺实质强化程度，与周围血管间隙尚清。肝实质密度均匀，肝内胆管无扩张，胆囊不大。腹膜后可见多发肿大淋巴结。
诊断：胰头占位性病变，考虑胰头癌并腹膜后多发淋巴结转移。

英*

胰头癌并腹膜后多发淋巴结转移

医****昌

学习了

海*

上腹部CT平扫+增强未见明显异常。
（患者较瘦，腹部脂肪少，胆总管未见明显扩张）