这个人的血糖怎么这么难调

彩****伟

患者男性，65岁。
主因：血糖升高10年，脑梗塞10个月，加重半个月，于2008-10-28收入院。
      患者10年前发现血糖升高，当时无症状，10年来一直口服二甲双胍和格列苯脲，血糖控制情况具体不详。今年的正月初三发生左侧脑梗塞，经过治疗后，生活可以自理。半个月前患者再次发生脑梗塞，口不能言，右侧肢体不能活动，右上肢间断疼痛，右上肢与右足肿胀。患者偶有思维异常。***就诊，查血糖空腹11.0mmol/L（前一天晚上已经打诺和灵30R8U），CT左侧丘脑大面积脑梗塞。遂收入院。入院查体：BP160/100mmhg。P90次/分。BMI：24。右侧肢力0级。左侧正常。右侧病理症阳性。
      入院后考虑为：1.脑梗塞2.2型糖尿病3.高血压2级 极高危。
      给予患者拜阿司匹林100mg晚饭后口服，潘生丁25mg日三次口服。代文80mg日一次口服。优泌乐25降糖，静脉给予脉络宁20ml，肌氨肽苷10ml。
      现在患者血糖控制实在是太差了
      入院后开始给予患者优泌乐25早10中6晚8餐前注射，第一天患者血糖情况为空腹11.mmol/L，早餐后2小时20，午餐后2小时25，晚餐后2小时22，后根据每天的血糖情况调整胰岛素的用量至早24中8晚24单位，可血糖的情况仍旧很差，从第一天至第7天空腹血糖一直波动在10.7~13.1mmol/L，而餐后2小时的情况波动在18~22.4mmol/L。期间检测了夜间3点血糖的情况，检测了两次，分别为8.6和13.1mmol/L。今天我将乐25停用，改为R+N，早12中8晚12餐前30分皮下注射，夜10点N18U皮下注射。血糖情况为早11mmol/L，餐后2小时分别为14---22.7----16.7，下午血糖较高，我又给患者临时追加了6个单位的R，后查2小时血糖为24.6（不降反升了）。
      再次请教各位同仁，为什么患者血糖如此难以控制，下一步要怎么做呢。

x****i

这个只有自己总结经验,因为只有你自己最了解自己的病人,餐后2小时分别为14(早餐后2)---22.7(中餐后2)----16.7(晚餐后2),如果我这个理解正确的话,我仅可以告诉你,睡前的N可以加2单位,中午餐前至少加2,早餐前加2单位,晚餐前暂时不变.

w****6

可能该患者胰岛功能差，餐后胰岛素分泌低，故餐后血糖增高为主，可以试着增加胰岛素量的同时加用胰岛素增敏剂

z***j

大面积脑梗塞本身就是个很强的应激因素，它会导致血糖升高并难于控制，建议你把血糖控制在10左右即可，不可过于贪功，较低的血糖控制水[根据相关法规进行屏蔽]而不利于病人总体病情的控制与恢复。

彩****伟

现在患者应用R+N的治疗方案，可是无论是用R+N还是用乐25，患者的空腹血糖就是不下来，昨天晚上给予患者N18个单位，今天早晨的空腹血糖为11.0，和最初入院时候是一样的。且患者入院来空腹血糖一直不见下降啊。心理有点郁闷。

寒*

与应激有关，脑梗塞稳定了可能血糖也就稳定了。

y***n

病史已看，应该说病人已经过了急性期，同时患者的年龄并不是很大，对于血糖控制应该达到一个一般的水平。
   患者空腹和餐后血糖控制均不好，可能是第一，脑梗塞后活动量减少，运动治疗跟不上，第二，患者饮食情况何如，也是影响血糖的一个比较重要的因素，对于使用胰岛素的病人，我们应该作到按时进餐，每日进食的热卡总量要保持平衡。第三，脑梗塞也可以出现一个急性的应急表现致血糖高。
   在治疗上，我认为首先，控制好饮食，适量的康复功能锻炼。
   用药的话，胰岛素可以改用诺和锐30R  他对降低餐后和空腹血糖效果都比较好，还有，患者主要是餐后血糖高为主，在用胰岛素的同时可以加拜糖苹。延缓碳水化合物的吸收，可以降低餐后血糖，餐后血糖降低间接是空腹血糖降低

w****0

你可用格列美脲,2次日1片,胰岛素不变,效果不错

y****h

除了用胰岛素,还应用一些增敏剂, 效果可能慢一些,但从长期看血糖可以降下来的

b****i

学习

s****t

控制好饮食，增加胰岛素R的用量

7****8

建议用诺和锐30特充，一天三次，加二甲双胍，用两天后监测血糖，根据情况临时用RI肌注或皮下打，待脑梗平稳，高糖毒性解除后及时调整用量，防止低血糖的发生。如果还是难调，可以上泵。