食管瘘一例治愈体会

f****4

女性患者，50岁，农民，汉族。因“反复左胸痛、气促10天”入院。
      患者10天前被蛇咬伤后自服蛇酒后呕吐一次。当晚自觉左胸痛及气促。当地医院拟“左侧胸腔积液”予左胸闭式引流后引得黄色浑浊液体前后约1000ml液体后拔管。两天后复查左胸积液同前，胸痛气促无缓解，到我院就诊。查体：生命征基本正常，贫血貌，气管居中，左胸腋后线第八肋间见1.5cm切口，略渗液，左胸叩诊浊音，呼吸音减弱。心腹部未及异常。
     血常规：hgb80g/L，wbc15*109/L.血生化、凝血功能、心肺功能未见异常。胸片示：左胸积液（中量）。我斗胆做了消化道泛影葡胺造影：食管下段少量造影剂漏出至左侧胸腔。（这个大胆猜想得益我之前碰到两例食管瘘致脓胸患者并治愈的经历）。第三天患者原左侧胸管切口流出大量黄绿色脓液，多次换药并送脓液做细菌培养并药敏试验。第四天送手术室在气管插管全麻下行“左侧脓胸廓清术",术前和术后总共输血5单位,术后留置胃管到胃幽门处,加强抑酸\抗感染\营养支持,术后第三天根据药敏试验改用抗生素并开始胃饲流质。术后第十天胸管引流渐少，颜色便淡黄，但继续保持引流，第十四天复查消化道造影未见食管瘘。予拔除胃管进食，未见胸痛气促症状，胸管引流少，拔除之。待进食正常后出院。
    心得1、该例患者在基层医院漏诊，距离起病时间长，错过食管瘘修补的时机，手术仅行脓胸廓清，未勉强去行食管瘘修补或食管瘘切除食管胃吻合。
           2、术后保持引流通畅，禁食、抑酸、抗感染、纠正贫血、加强营养支持、及早胃饲流质，节约成本。（前后总费用18000）.
     体外话：本地用血紧张，输血需要家属献血后才能换取等量血使用，好在病人有四儿，个个强壮。嘿，还计划生育？:@      
         :victory:

t****8

有意思，我也碰到过一个大量右侧胸腔积液的病人，贫血，严重低蛋白，消瘦34kg，不发热，白细胞高，闭式引流后引得黄色浑浊液体前后约2000ml，后复查ct是右侧液气胸，右肺仍不张，后每日约200ml，颜色转淡，没敢拔管，每周复查胸片仍示液气胸，无明显好转，但患者精神状态不错，体重增加，白细胞正常，半月后患者自己不慎拔管，一周后积液又增多，患者家属签字出院。
现在我也不知道原因，胸腔里原来没气现在怎么会有气呢，当初也要试试楼主的方法啊。

f****4

呵呵，我现在发现不明原因脓胸病人都要查消化道造影啦！:lol:

m****a

想说下:现在外科医生如果能细心一点这患者就不会误诊
询问病史这些最基础的东西越来越没人重视了
突发呼吸困难原因何在 发生在什么情况以后 来了就是一顿CT,MRI  不查体不仔细询问病史,设备再先进也没有用
在就是"予左胸闭式引流后引得黄色浑浊液体前后约1000ml液体后拔管"这是专业胸外医生的做法吗  不复查?

z****g

你介绍的患者应该是自发性食管破裂吧。

f****4

系，应该系呕吐后出现食管破裂，我前后遇到三例，都很相似