食管裂孔疝误诊分析

雷**唑

食管裂孔疝误诊分析

1、食管裂孔疝并非少见病，内科、外科、儿科、神经科均可遇到这类病人。以下三方面原因增加了本病诊断和鉴别诊断的困难：（1）病症多样，交替出现，令人不易抓住重点；（2）很多症状同其他消化道疾病相似，使人不易区分；（3）可与某些消化道、呼吸道及心脏方面的疾病并存，往往给人造成错觉。
2、临床症状特点。
（1）多见于40岁以上患者；
（2）主要症状：
1、多部位疼痛：腹痛多在中上腹，性质为隐痛、胀痛、顶痛，少数病例可呈急腹症表现。亦可有胸痛、气短、憋气或断气欲死之感。若出现“心前区痛”或再伴有心律失常则不易于冠心病相鉴别，不少患者可有背痛。
2、反流症状：如反酸、暖气、呕吐、吐食等，而胸骨后刺痛、灼痛或烧灼痛均是由于胃-食管反流造成的“反流性食管炎”之症状。
3、梗阻症状：进食发噎或吞咽不畅间断出现，梗阻原因是食管炎症或胃疝入胸腔引起。咽部异物感是由于上述原因反射到咽部之结果。
4、出血症状：在上消化道出血原因中占第5位，是由于食管贲门部粘膜水肿充血、糜粒溃疡所致，出血量不多，色鲜红，表现为呕血、黑便或大便潜血阳性，食管裂孔疝时贫血约为15%左右；
（3）多数症状较轻，间断出现。症状往往可涉及心、肺、胃等脏器；
（4）某些既往病史有助于考虑食管裂孔疝：如腹部外伤史，胃部手术史，习惯性便秘，哮喘等；
（5）可与溃疡病、胆道疾患、上消化道肿瘤、冠心病等并存。
3、食管裂孔疝的诊断：除要掌握其临床特点外，还要仔细和全面地询问病史，要注意症状的诱发因素及缓解方法，医生应熟悉食管裂孔疝的解剖及病理生理，更重要的是只有临床医师想到食管裂孔疝的可能，放射科医生才按食管裂孔疝进行特殊**的胃肠检查。
最后须指出，部分患者的食管裂孔疝可和其他食管下端或贲门部疾患同时存在，特别是该部位的肿瘤。有时，食管裂孔疝甚至是肿瘤所引起的一种临床表现。

我 曾经遇到一病人,某乡卫生院院长,男45岁,10年前患肺结核,服药一疗程.,胸痛半年,无消瘦.1天前出现胸痛加重,发作时气短,,呈游走性,深吸气时无加重,不伴发热盗汗咳嗽,发作时明显乏力,无返酸,恶心.自服硝酸甘油似乎有效.查体剑下和胸骨后压痛,辅助检查没什么,24小时心电图仅有少数房早,静点奥镁拉唑也不 好,考虑膈疝,发作时胸腹联透也未见异常.别的大夫说他神经官能症,后来出院去外地了.但我 一直以为是膈疝,没有相关检查证实,遗憾