毫火针的临床操作

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火针的临床操作，是火针疗法的具体实践，包括火针的针具、烧针、取穴、刺法、手法、深度、**量、出针及安全九个方面的问题。
一节、        火针的针具（1）
    “病不同针，针不同法”。
     纵览古今火针的针具，亦是一部火针疗法的发展史。火针的针具在历史上被张冠李戴，却从无有人说三道四，更无人修订更正，不二法门。从这一事实中，我们可以清晰地看到，历史**风涌云起，而火针发展潺潺如溪，并不因历史不断的沿革，而使针具发生多大变化，因此我们首先从火针针具的结构谈起。
    火针针具的结构分为针体与针柄两大部分。针体也称针身，包括针尖、针锋、针根；针柄包括针尾、柄身、柄根。
    古代相沿的火针一直保持着是比较粗长的金属针。如古代的九针。
这是古时科学技术发展较现代落后的原因所致。古时火针针具由于金属材质、工艺等原因，做得体粗、锋钝。金属料材不精则制作得径粗，质的不强则制作得锋钝。否则针体耐不住火烧，体细则软，锋尖易断。锋尖圆钝为的是防止其断折于体内。针体粗钝的弊病，导致对人体机械损伤大，痛感强烈，因此相应的也限制了火针疗法在临床上的使用与发挥。
    现代火针针具，随着科学技术的不断发展，材质的不断提高，工艺的不断改善，火针疗法适应症的不断扩大，也愈加丰富起来。
现代临床上已有几十种火针针具，可作十几种分类：
    1、按针具粗细分类，有粗火针、中粗火针、细火针和毫火针（纤细火针）。
    (1)、粗火针，直径为2.0－2.5 mm，主要用于**病灶部位，如窦道、痔漏、瘰疬、痈疽、乳腺炎、腱鞘囊肿、神经性皮炎、各种结节、皮肤肿瘤等。
    (2)、中粗火针：直径约为1.0 mm左右，适应范围比较广泛，除面部穴位及肌肉较薄的部位外，其它的穴位和部位都可用中粗火针施术，包括四肢、躯干、压痛点和病灶四周。
    (3)、细火针：直径为0.5 mm，主要用于神经、血管比较丰富，痛觉敏感部位，使用细火针可以减少疼痛。
    (4)、毫火针，即纤细火针，是笔者创新火针疗法所用针具。可用于身体包括脸面等各个部位，擅长用于穴位的留针。毫火针治疗面瘫、面抽、三叉神经痛及美容，疗效甚好。治疗面瘫往往10几分钟就可见效。
    毫火针是由特质的金属材料做成的针具，烧针不烫手，烧红不软针，其规格，直径在0.25mm — 0.35mm之间，形同28号（φ0.38 mm）－ 33号（φ0.26 mm）的毫针，长度在10 mm — 45 mm之间，形同4分 － 1.5寸长的毫针。针柄不论针身长是多少，其长度统一为32mm，便于烧针。(毫火针申报了专利，由专业厂家组织生产。)
    2、按火针针体分类：有直线型火针、非直线型火针。
    直线型火针，粗细有别，主要用于体内腧穴。
    非直线型火针，包括曲型火针、环型火针、钩型火针，扁平型火针等。主要用于体表的烙割破放及美容等。
    九针中的铍针，属扁平型火针。前端呈剑状，顶端与两边为锋利的刃口，使用时将锋尖烧红，然后对病变部位进行灼割。主要用于灼割疣赘、息肉、皮肤瘤及切开引流，排脓放血等。
    3、按针尖分类：有圆尖火针，非圆尖火针，单头火针、多头火针。
    平头火针、三棱火针为非圆尖火针；
    三头火针，五头火针为多头火针。主要用于皮上的病灶及美容去痣斑等。
    4、按针具材质分类：有钨锰合金火针，铁铬合金火针，钼金属火针，不锈钢火针，铜火针和特质金属火针等。
    钨锰合金，铁铬合金，钼金属，这三种材质有一个共性，耐火烧，温度可达800多度。高温之下坚挺不弯，硬度强、不蚀不剥，不退火、不易变形、不易折、经久耐用等特点，利于临床使用。但其导热系数大，热传导能力强，所以针体要有良好的隔热手段。同时，由于其导热能力强，其散热也快，容易散失热量。所以烧针之后，动作稍一迟缓，针体就会丢失热量，不但造成受针者疼痛，影响临床效果，还容易造成人体伤害。
    不锈钢火针经火烧过之时退火，变色，变软，且针体剥蚀易弯，不利临床的使用。因此不锈钢只能制做较为粗长的火针。
    特制金属材质的导热能力，不像钨锰金属那样迅速。因此这种火针储热好，散热慢，相对来讲，比钨锰材料制作的火针热力不易丢失，且更为集中，治疗效果更好。
    铜材火针因其质软不挺，现已废弃不用。
    5、按加热形式分类：有用火加热的火针、用电加热的火针和激光火针。
    不管是使用什么物质引发的火源，油也好，酒精也好，燃气也好，凡用火源形式加热的火针均为用火加热火针。
    用电源加热，要注意把电火针与电热针加以区分。电火针的特性是首先对针体加热至600度以上，然后进针。电热针的特性是首先进针，然后对针体进行加热，温度一般在30—60度。
    电热针仪的温度为稳定可调，用于穴位上的操作，为先将**入穴内，再进行通电以调节针的温度，并于体内留针一定的时间。其加温方法，或是将一组（对）导线分别接在刺入穴内针的针柄和针根部位后通电，或是为正负极两根或多根的组式电针，接线后通电。其温度均控制在患者能耐度为准。有的电热针在进针前加大电流，使针体颜色变红，温度达600度，也可当作火针使用，对皮上的病灶进行点灼治疗。
    直热式耳电火针，掌上仪器，体积小巧，使用方便，操作简单，临床效果非常好。是笔者1996年研制的仪器，是专门用于耳内和口腔内的火针，善用耳穴和治疗牙髓炎、咽炎等症，可与耳穴探测仪，耳穴火针导针器配合使用。笔者在1999年“中国针灸学会昆明全国腧穴、耳穴研讨会”上，做了演示和报告，倍受与会者及香港、**人士的关注，并于当年申报了国家专利。
    激光火针：JZ40N型激光火针治疗机由山东大学科教仪器厂生产。激光火针疗法的治疗思路是巧妙地通过机体对激光烧灼穴位引起的应激反应，来改变病变关节对抗原抗体复合物的免疫耐受状态，因而疗效较好。激光火针疗法是传统火针与现代高科技成果的有机结合，它集瘢痕灸、火针的优势于一身，而避其短，加之激光本身就具有消炎止痛的生物效应，所以疗效优于传统火针，而且病人无恐惧感，但术后皮肤易留下疤痕。
    6、按使用方法分类：有手动刺入的火针、机械刺入的火针。
    弹簧火针是机械刺入的火针一种，具有进针迅速，易于掌握深度的特点。
    钢城火针是鞍山王医师，在传统火针的基础上研制成。针体有7种规格，直径为0.5－2.5 mm。深浅可以控制，用起来得心应手。
    7、按手柄隔热分类：有木柄火针、网状金属火针即盘龙火针、钳夹火针。
    钳夹持火针，是针灸专家周楣声老先生用普通大头针作为火针的一种代灸针法。具体操作是用血管钳夹住大头针尾部不得晃动，在酒精灯上将针尖烧红发亮，对准相应穴位，垂直刺入1 mm 左右，一刺即去。对同一穴位可点3－5下，呈三角形或梅花形，点和点之间不互相重叠。该法实为灼刺法，分为点刺和顿刺（有称按刺）2种，根据病情具体选用。多用于头皮、关节等皮下组织薄少之处。
    钳夹持火针的针，还可用外科直缝皮三角针。
    8、按针体伸缩分类：有针体固定式的火针和针体活动吞吐伸缩式的火针。
    伸缩式的火针可以根据临床的需要，烧针的长短，以确定针体的伸出长度。这样有利于刺入时针体的坚挺和穴位刺入深度的准确。
     9、按内外治用法的分类：有用于皮上和皮上的火针。
     用于皮下的火针，主要是直形针，刺入穴内。用于皮上的火针，主要有曲形针，环形针，扁片等异形针等，进行皮上的烙割；
    10、按使用次数分类：有一次性火针、多次性火针。毫火针是一次性火针。
    对多次性使用火针，由于反复使用，需要随时养护。每次用过的针，养护时先用酒精灯烧一下消毒，然后再用最细的砂纸或砂布或研磨膏等来清理针体上的氧化层等附着物。对于变形了的针体，要恢复原形，随时保持针体的光洁度与赶紧无菌无毒。
    11、按专用与非专用分类：有专用火针针具、替代火针针具和辅助性火针导针器具。
    缝衣针、普通大头针，外科直缝皮三角针，注射器6号针头等，均属于替代用火针。对特殊部位，如耳穴的刺针，则需要依赖导针器具（耳穴火针导针器）来隔挡障碍，顺利刺针。
    专用火针针具，有师氏改革的新九针，其中火针包括六种型号，即细火针、中粗火针、粗火针、三头火针、火鍉针、火钗针。
    有贺氏倡导的五针。贺氏所创“三通法”中之温通，是以火针为主，根据临床需要，从材料、造型、规格等方面对火针进行了创新。火针所用材料是钨锰合金钢，根据不同规格和形状及治疗用途分为粗、中粗、细、平头、三头5种火针：:粗火针直径1.1mm或更粗，中粗火针直径0.8mm,，细火针直径0.5mm,，各针针身长4cm,，盘龙针柄长4cm,，针尖呈鼠尾型；平头火针直径3mm，针身长4cm，盘龙针柄长6cm,，针尖为光滑的平面；多头火针，为三针缠为一体，每针直径0.8mm,，针身长4cm,，盘龙针柄长5cm。
    有耳穴火针。分粗、细、平头三种，直径分别为0.8mm、0.5mm和1.2mm，长度均为35mm，木柄，铝铁铬三种合金材质制成，与耳穴火针导针器配合使用。
有特质金属制作的毫火针。
    虽说火针针具较为灵活，可根据自己习惯制作。但笔者认为：不规范的针具，必然带来不规范的操作；不严肃的随意性，必然导致针具一针多名，一法多称等现象的产生；不科学的进行规范，必然更进一步促进火针疗法操作的无法无章的状况，这将有碍于火针疗法朝着规范性发展。
    针灸针具的变化，无非是其形、质、温、磁、电的变化。这些变化，一是迎合疾病的需要，一是科学技术的保证，从以上对各种火针针具的阐述，即证明了这一点。
    火针针具的五花八门的种类，点、烙、割、刺的各种不同用途，让人眼花潦乱，手无所从。火针针具的选择与疗效有直接而密切的关系，因此，治疗前必须根据病情或部位选用适合的针具。
    临床上该怎样选用火针的针具呢？这是火针疗法临床上首要解决的问题。这可遵循以下两条规则：一是当割择割，当刺择刺，针形因症而取，即师氏所言：“因病而变，小可拘泥”。二是强者择粗，嫩处择细，软部择中，其粗细因人而从，即对老幼强弱之体，肌肉薄丰之处，下阴肛腹等松软部位，皮质粗细区别对待，择针而用。
    粗火针主要用于**病灶部位,如窦道、淋巴结核、痈疽、囊肿、结节、下肢静脉曲张等；
中粗火针应用范围比较广泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其它的穴位和部位均可用中粗火针施术；
    细火针适用于肢体肌肉较薄的部位、老人、儿童及体质虚弱的患者；
    平头火针适用于内眼角赘生物、浅表溃疡、皮炎、老年斑等；
    多头火针用于点痣、血管瘤、内痔等。
    毫火针可用于各类人群的全身各部穴位及病症，刺针、留针，随症而由之。
    总之，审病察人，依症择具，从位施针，这是火针针具使用的纲领，是火针疗法的一个法则。说白了，选用什么样的针就是“看人下菜碟”。

赤****3

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