陈旧性跟腱断裂V-Y延长治疗

c****1

主诉：患者，男，50岁，外伤致左足跟疼痛、乏力35天为主诉入院。
术前诊断：左跟腱陈旧性断裂（完全断裂）。
治疗：予行手术治疗，术中切除断端疤痕组织后见断端缺损（屈膝及跖屈位）约5CM，拟行V-Y成形延长，于跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开腓肠上腱膜与肌膜（剔出不赶紧，带了少许肌肉）两侧宽度约大最大宽度（书上讲需是缺损长度的1.5倍，但本病较新瘦，差一点），直向下分离至跟腱近断端上约2CM处，发现跟腱一点没法延长，后又作腓肠肌下方、侧方分离，仍无法延长，只能改行腱、肌膜翻转。
讨论：请问此V-Y跟腱延长直接缝合术失败原因（我的这种方法根本没法延长，因为肌膜与下面肌肉长在一起，没法向下拖），试问此方法是不是不带肌腊只带腱膜（腱膜在上，肌膜在下），肌膜应分离至哪才能向下拖？是在跟腱腱性与肌性部分交界处作一“八”字切开直接透腓肠肌达比目鱼肌上面而后将其腱膜及其下腓肠肌一起向下拖，那是能延长，但损伤能肌肉，是否会失神经支配，且下拖肌肉会否坏死？

c****1

请大家就跟腱断裂V-Y延长治疗说明手术技巧，其他方法暂不讨论。

小*桃

用Ｖ－Ｙ肌腱瓣修补跟腱断裂患者取得了满意的效果。
    手术方法（Abraham与Pankovich）：患者取俯卧位，上止血带。从跟腱止点外侧起至小腿中部做缓Ｓ形切口。找出隐神经并将它拉开。沿皮肤切口切开深筋膜，切除跟腱断端处的疤痕组织。在屈膝30°和踝跖屈20°时测量跟腱缺损长度。在腱膜上作倒Ｖ字型切口，尖顶位于中心部。向两侧臂切开的长度应至少为缺损的1.5倍，使其以Y形对合。将肌腱瓣向下牵拉，使两断端对合，用不吸收缝线间断缝合断端。近侧的V型切口缝合成Y形。用不吸收缝线缝合腱鞘。常规闭合深筋膜皮下组织及皮肤。用长腿石膏管型固定膝关介于屈曲30°位、踝关介于跖屈20°位。
    术后处理：6～8周后去除长腿石膏管型，换短腿石膏管型再固定一个月，允许负重。石膏拆除后立即开始进行逐渐加强的肌力锻炼，并需穿有3cm～5cm高跟的鞋一个月。

不***行

有图辅助的话
更直观一些

c****1

请问小桂桃有没有看过或做过这种手术，照书上讲谁都会，我就是照书上设计，但发现腱膜与下面肌膜及肌肉之间连接，而跟腱则与腱膜、肌膜、腓肠肌都连接，除非将腱膜、肌膜、腓肠肌一起V形切断，但势必引起失神经支配及肌肉坏死。我想这种V-Y延长是完全腱性部分延长，但完全腱性部分离断端通常有就3CM左右，且它向两侧臂切开宽度不可能超过跟腱短缩距离，所以有些专家说这种方法都是书上抄来抄去，实际确实不可行。

还请小桂桃再次说明

q****r

今天做了一例于兄弟遇到相同问题，纠结中。。。
回来后猛查资料，个人理解是否要把近端的八字部基本切断才能下拉，形成V-Y.
请**再指点

w****1

学习了，好病例