一复杂病例讨论

索**生

患者女性，71岁。主因跌倒后肢体活动障碍入院。既往冠心病史，否认高血压，糖尿病史。入院急查CT：示右侧基底节区梗塞。心电图示：窦率74次/分，预激综合症，陈旧性下壁心梗，ST-T改变。PE：T：36.5   P:74次/分   R:24次/分    BP；165/85mmol/L咽反射消失，左侧鼻唇沟变浅。左侧肢体活动障碍，呼吸音粗，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹（-），双下肢不肿。左侧巴氏征、布氏征、克氏征均为阴性。
初步诊断：1，脑梗赛 2，高血压2级 3，冠心病
治疗：静点1、250ml甘露醇，日一次。
                  2、盐水+奥扎格雷80mg
                  3、5%GS+脑活素+胞二磷
                  4、5%GS+血塞通
治疗一天后，今晨患者突感胸闷，听诊心律不齐（早搏），查ECG：窦率82次/分 ，频发早搏，间断性二联率。
请讨论：
  1、患者诊断？
  2、进一步检查？
  3、治疗方案？主要讨论可否用利多卡因？预激综合症禁用！！！

索**生

7：30喝奶一袋，9：30查血糖：12.8mmol/L:L

2****0

应激性高血糖，可用胰岛素加入液体。再者患者还有冠心病，一定要把它一起治疗。扩冠。活血。抑制血小板聚集。抗心绿失常药物的应用。

2****6

有难度

[ 本帖最后由 2661186 于 2008-11-2 10:25 编辑 ]

纳*

把奥扎格雷换掉，这个药会引起早搏，我还是建议用脉络宁＋香丹静脉滴注，甘露醇不要用了，同时口服阿司匹林就可以了。

窦率82次/分 ，频发早搏，间断性二联率－－用利多卡因干什么？心律又不快，再观察一下。既然是预激综合症，你把心电图发上来看看。

守**康

活血化瘀 ，抗心律失常 。 抑制血小板聚集！ 治疗：1. 甘露醇125毫升  慢点  2. 5%GS 250毫升(  加胰岛素8个单位)  舒血宁 20毫升 . 3.   0.9%NS250毫升加能量合剂 。

索**生

奥扎格雷今已换掉，改用舒血宁，VC+胞二磷，极化液。1：1的利多临时用了200ml一组。外加了口服心律平100mg，3/日。由于频发早搏造成患者精神十分差:L 。病情明早再报。。。
请关注。。。:P

索**生

今晨查血糖16.8mmol/L。左侧肌力0级，痛觉灵敏。听诊心律70次/分，频发早搏。ECG：示窦率68次/分，偶发早搏，预激综合症，ST-T改变。
看来血糖是真高了，不是应激！！！
早搏倒是少了，真是太过于担心她室颤了:L

a***m

楼主对于脑梗只用5%GS+血塞通。
没有用疗效确切的如溶栓、抗凝药。
为什么呢？

纳*

原帖由 索仇书生 于 2008-11-3 09:14 发表

                               
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今晨查血糖16.8mmol/L。左侧肌力0级，痛觉灵敏。听诊心律70次/分，频发早搏。ECG：示窦率68次/分，偶发早搏，预激综合症，ST-T改变。
看来血糖是真高了，不是应激！！！
早搏倒是少了，真是太过于担心她室颤了:L

你不治疗一般不会变成室颤，但如果用药不当，倒是可能出现室颤。

病人入院的时候应该常规化验的，血糖应该早期就发现了。

索**生

原帖由 hxf1979 于 2008-11-3 16:17 发表

                               
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你不治疗一般不会变成室颤，但如果用药不当，倒是可能出现室颤。

病人入院的时候应该常规化验的，血糖应该早期就发现了。

入院时血糖7.5mmol/L,当时认为应激性的只是在液里加了些胰岛素。
抗凝的只是用了些奥扎格雷，主要是在24小时急性期内合并出血，第一天时中性治疗。结果第二天频发室早，每分25个左右，未特殊处理，室早减少。第三天偶发室早，但是血糖又高了。。。有点顾此失彼。。。:L
明早再报病情。。。

索**生

今晨查空腹血糖12.4mml/L，高兴的事心脏没事了，ECG示：窦率75次/分律齐，预激综合症，ST-T改变。
患者自述还是头疼，HP145/75mmHg，自发生室早以来一直诉头痛。
左侧肌力仍为0级。
治疗：
1、300ml钾镁液
2、200ml盐水+胞二磷0.75+VC3.0
3、5%GS+舒血宁15ml
4、脉通300+维脑10ml
病情稳定，真是时时记录病情发展，可供大家参考！

浆**生

学习中:victory:

t****7

口服肠溶阿司匹林100MG QD
这个也算是常规疗法了吧

天**星

患者目前的头痛、心律失常，可能的原因有：
1 脑梗塞后脑心综合征
2脑水肿
3电解质紊乱
4心脏本身的问题
所以建议楼主给患者做个和血生化、电解质后进行药物调整。

索**生

告诉大家个好消息！患者的左侧患肢能动了，肌力能达到3级。但手还不能动，他是以手为主型的。血糖空腹12.3mmol/L，未诉任何不适，治疗继续。