癃 闭

白***鬼

癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。窿者小便不利，点滴而短少，病势较缓；闭者小便闭塞，点滴不通，病情较急。窿和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上有差别，故多合称为癃闭。
西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等疾患所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，均可参照本节进行辨证护治。
一、病因病机
本病的发生原因有五：一是饮食偏嗜，嗜食醇酒，肥甘、辛辣之品；二是邪热伤肺；三是情志内伤，如惊恐，恼怒，焦虑。紧张等；四是精浊、瘀血、砂石等有形之物阻塞尿道，而致癃闭。五是年老或久病，肾阳不足，或下焦积热，致肾阴耗损，水府枯竭而无尿。
本病的病位在膀胱、肾、病变涉及肺、脾、三焦，基本病机为膀胱气化功能失调，病理性质有虚实之分，属实者为膀胱气化不利，属虚者为膀胱气化无权。尿闭不通水毒上犯，可出现喘肿危候。
二、鉴别诊断
癃闭于淋证相鉴别：淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而痛，且每天排出小便总量多为正常。癃闭则无刺痛，每天排出小便总量则低于正常，甚至无尿可解。
  三、辨证论治
（一）辨证要点
1.        辨膀胱有尿无尿  小腹部胀满膨隆，小便欲解不得或点滴而下，为水蓄膀胱；小腹胀满不甚，外形如常，无尿意，尿量少或无，为膀胱内无尿，属津伤液涸或肾元衰竭所致。
2.辨证候的虚实   若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫、赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，多属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌淡苔薄，脉沉细弱，多属于虚证。
3.辨病史  辨有无尿道损伤和狭窄、前列腺疾病、尿道结石等病史，以找出癃闭的原因。
（二）治疗原则
实则清热散结，行气通利；虚则补肾健脾，益气通窍。
（三）
1.膀胱湿热
临床表现   小便短赤灼热，淋沥不畅，或量少甚至闭而不通，小腹胀满，口苦而粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。
治法  清热利湿，通利小便。
2.肺热壅盛
临床表现   小便不畅或涓滴不同，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促或咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。
治法  清泄肺热，通调水道。
3.肝郁气滞
临床表现  小便不通或通而不畅，情志抑郁或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄、脉弦。
治法   疏肝理气，通利小便。
4 .尿路阻塞
临床表现   小便点滴而下，或尿细如线，甚至阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
治法  行瘀散结，通利水道。
5.中气不足
临产表现  小腹坠胀，时欲小便而不得出，或尿量少而不爽，或大便溏泄，神疲体倦，不思饮食，舌淡，苔薄，脉细弱。
治法 补中益气，升清降浊。
6.肾阳衰惫
临床表现  小便不通或点滴不爽，排尿无力，腰膝冷痛或酸软无力，面色苍白，畏寒肢冷，神气怯弱，舌淡苔白，脉沉细弱。
治法  温补肾阳，益气通窍。
三、        护理
（一）        病情观察
1.        观察小便的量、色、质及伴随症状。
2.        注意小腹膨胀情况，判断有尿或无尿，详细记录24小时出入量，如一天尿量少于50毫升为危险征象，并伴见全是严重临床表现者当及时救护。
（二）        生活起居护理
1.        病室宜整齐、清洁、舒适，必要时给患者提供排尿环境，用屏风遮挡，以达到视
觉隐蔽，使患者在放松的环境下排尿。鼓励多饮水以通利小便，保持外**清洁，防止感染。
2.        调整**和姿势   酌情为卧床患者略抬高上身或扶助患者坐起，尽量以习惯的
姿势排尿。对需要绝对卧床或某些手术患者，应事先有计划的训练床上排尿，以免排尿姿势不习惯而导致尿潴留。
（三）        饮食护理
1.        饮食宜清淡、富营养、易消化的食物，慎收敛，收涩之品，如白果、乌梅、柿子
等食物。有尿不得解的患者，要适当控制饮水量。
2.        辨证施治，配合食疗   ①膀胱湿热证饮食宜偏凉滑利渗湿之品，忌辛辣肥甘助火
生湿之物。食疗方可选赤小豆粥，渗湿健脾利水；冬瓜汤，淡渗利水；车前草煎汤代茶饮、滑石红糖茶等。②肺热壅盛证饮食清淡，多予清凉饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕汁频饮。③肝郁气滞证予疏肝理气之品，如佛手汤、橘叶煎或香橼浆疏肝解郁，理气宽中。④尿路阻塞证保证充足水分，少食肥甘厚腻之品。可用金钱草煎水代茶，配合核桃仁粥，温脾益肾；内金赤豆粥，消食健脾、通淋化石等，以达利水排石，补肾之功。⑤中气不足证予以健脾益气之品，如黄芪粥，补气健脾；参枣米饭，益气养血；山药汤圆，益气健脾等。⑥肾阳衰惫者饮食予以温肾健脾，扶阳益精之品，且汤药宜久煎温服。食疗方可选用桂心粥，补火助阳、散寒痛经；粟米饭，健脾温肾；杜仲腰花，补肝肾、强筋骨等。
（四）        情志护理
1.        耐心宜教，使患者对本病发生原因、预后转归等有正确的认识，减轻顾虑。
2.        对于术后因麻醉影响、敷料压垫过紧疼痛导致紧张、恐惧心理者，要耐心疏导，
给予解释和安慰，以缓解和安慰，以缓解因窘迫和焦虑不安而导致的尿潴留，并适当松解过紧的敷料，减轻压迫，以利排尿。
（五）        对症处理
     对于有尿而不得出者，可迅速采取一些急则治标的护治措施；
1．        诱导排尿，如热敷或温水冲洗会阴、让患者听流水声、看水管流水、变换**等。
2．        取嚏或探吐法，用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐，开其上窍自通，亦称提壶谒盖法。
3．        外敷法可酌情选用，如食盐半斤炒热，布包敷熨脐腹，待冷即可；白矾30克，研末，醋调包脚心，以通为度。
4．        **足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴位，反复捻转提插，强**，虚者可灸关元、气海等穴。
5．        采用少腹膀胱区**以助排尿。
6．        导尿，经内服外用仍未见有效者可考虑导尿术，进行人工导尿，必要时留置导尿。