术中持续低血压？？？

j*双

今天一例子宫腺肌病病人，43岁，行子宫全切术，术前检查正常，无贫血药物过敏史慢性病史外伤手术史，基础血压110/70mmhg心律70bpm。予腰硬联合麻醉，L2-3穿刺，穿刺顺利，腰麻给0.75%布比卡因2ml，10分钟麻面在T10，由于面不够高又在硬膜外给2%利多卡因3ml，五分钟后又给5ml，大概五分钟后麻面到T8手术开始，同时由于病人紧张静脉辅助氟派利多2.5mg***50mg,在此之前病人血压一直在110+-5/70+-3mmhg心律70+-5，此之后测病人血压降到85/53mmhg，心律65，迅速加快补液并给**10mg，五分钟后测血压没有上升，又给**10mg，改平衡液为胶体液706十分钟后血压到92/63mmhg心律65，手术90分钟结束术[根据相关法规进行屏蔽]补平衡液1500ml706**500ml病人血压一直在90/60mmhg左右术中出血300ml尿量300ml.术中病人一直处于嗜睡状态，叫醒后未诉任何不适，麻醉平面一直不高。术后4小时回访病人麻面消失血压仍没上升病人未诉不适但还嗜睡，10小时后血压如故嗜睡较前好转。请问各位前辈1.这样病人术中最多可补多少液体？2.**的最大用量？追加间隔时间？3.此病人持续低血压是腰硬联合造成，还是静脉要造成还是......？

x****4

1、术中补液的多少是要看病人的情况而定，没有最多与最少，只有需要就补。
2、肌注或皮下注射：成人15-30mg/次，小儿每次0.5-1mg/次；静注：成人15-30mg入50%的葡萄糖40ml中，缓慢。局部用于收缩血管及扩瞳，0.5%-1%溶液。
3、腰硬联合前常规扩容，防止血压降低，我们腰麻药液的配制是0.75%布比卡因2ml+**0.5ml+50%葡萄糖0.5ml，腰麻的药量足可以满足1小时左右的手术的要求。手术时间长者可追加药量。x1 (3)a x1 (3)a x1 (3)a

y****8

氟哌利多有可能引起低血压，不过很少见，其多见的不良反应是锥体外系症状，有镇静作用。
***也可引起嗜睡等症状，少数病例也发现对心血管系统有影响（如：心悸、心动过速、**性低血压和循环性虚脱）。
该病例的嗜睡和低血压，有可能是这两者的协同作用。
如是预防使用***后的恶心、呕吐，氟哌利多用量只需1mg足以，多而无益。

利多卡因可作用于中枢神经系统，引起嗜睡，也可引起低血压及心动过缓，等不良反应。除非入血，如在硬膜外，8ml的用量也不大，应该不至于有这样的不良反应吧。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-11-3 12:47 编辑 ]

海**泪

首先，这个麻醉方式没有问题，但是静脉的辅助药有很大的失误。
第一：氟哌利多会引起血压下降。
第二：***也可以引起血压下降。
**对于以上两种药物引起的血压下降，基本上无作用！
第三：选择腰硬联合麻醉，就意味着交感神经被阻滞，迷走神经相对兴奋。所以选择适当的静脉辅助用药显得尤为重要，因为椎管内麻醉引起的血压下降首选**，所以我们最好不用你说的那两种药！太危险了！
第四：关于输液，还是困扰我们很久的晶胶结合，关于比例，我们还是不好说，最好还是按经验来，想必不同地区的人生活方式肯定是不同的，生活方式不同，患者体内的（相对）循环血量肯定不一样。代偿能力依然不一样，。所以，不要问别人，你自己总结，时间长了，就有你自己的一套理论了。
第五：劝你以后再麻醉中，最好不用氟哌利多、***！
第六：妇科疾病，尤其是子宫肌瘤的病人，是不是存在贫血呢？或者相对的贫血，那病人的代偿能力肯定一般。最好进入手术室首先进行液体治疗，。

g****9

上面兄台说的很对  特别是有没有贫血方面的问题啊

w****m

第六：妇科疾病，尤其是子宫肌瘤的病人，是不是存在贫血呢？或者相对的贫血，那病人的代偿能力肯定一般。最好进入手术室首先进行液体治疗，。
这一点很重要．对于局部麻醉，辅以相对量的镇静药，是必须的．只是在药物选择上要慎重．

b****o

考虑面很广,我也觉得可能是加用静脉辅助药的问题.因**存在脱敏感,所以用两次效果不明显的话可以考虑用其他升压药物如多巴胺

超*H

血压低为腰硬联合引起的，而持续低压很可能是氟哌利多引起的。
氟哌利多有a的阻滞作用，在平时（即血压正常时）氟哌利多很少影响血压，但在休克时，它就可引起难复性的低血压，使得升压措施事倍功半。在7年前进修时碰到过，当时比你严重得多，整个科都手忙脚乱。教授了解情况后给以批评，当然也给以指点。之后再也不敢在中高位的硬膜外和腰麻中使用氟哌利多。