卒中病房

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                                                                              卒中病房
                                    周志明 综述 吴家幂 审校
卒中发病率致残率及死亡率均高是严重威胁人类健康与生命的疾病数十年来基础和临床研究
有了许多进展卒中的诊治已经进入循证医学时代卒中病房又称卒中单元(Stroke Unit, SU)是集药
物治疗康复和健康教育于一体的病人管理模式[1] 是治疗卒中的有效措施它能降低病死率提高病人
生活能力[2] 经卒中病房治疗后不仅能改善患者的功能缺损降低病死率而且具有长期效应[3] .按循证
医学的观点目前卒中最好的治疗方法是卒中病房[4]
1 卒中病房的发展
二十世纪60 年代中期美国匹兹堡圣弗朗西斯(St. Francis)总医院首先建立了卒中监护病房(stroke
intensive care unit, SICU) 随后英国瑞典等国家亦建立了类似的机构70 年代中期起卒中的工作
重点转向了存活者的护理与康复建立了相应的卒中康复病房(stroke rehabilitation unit, SRU) 进
入80 年代SICU 为功能更强的急性卒中病房(acute stroke unit, ASU)所取代经过30 年的发展SU
已趋完善规范英国美国加拿大德国澳大利亚等许多发达国家都已建立了比较完善的SU 在卒
中病人的系统和规范化处理中发挥着重要的作用2000 年又出现延伸卒中病房extended stroke unit
将卒中病房的病人管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗[5]
2 卒中病房的组成
2 1 卒中病房的设备 SU 规模大小受卒中发病人数纳入标准住院时间病死率及床位利用率等
多种因素的影响因此各个医院的SU 的床位数量不一致通常每25 万人的社区人群宜设置15 张床
当然由于入院人数不稳定床位设置也可根据情况适当调整例如在冬春季节由于脑卒中病人发病人致
较多别的床位应当适量增加
卒中病房要求环境安静有空调设备设有急救与支持设备包括复苏设备如除颤器正压呼吸机
低温设备床旁心电监护及警报系统等以及相应的康复设备
2 2 病人纳入标准 大多数纳入SU 的病人病情均较严重通常包括脑出血大脑半球浅部和深部的
脑梗死小脑和脑干的梗死及部分神功能缺损症状较重的大脑深部较少的梗死中重度卒中患者的死亡率
可在卒中病房治疗下得到改善而腔隙性脑梗死入住卒中病房的意义不大反而住院费用增加[6]
2 3 卒中病房工作人员 卒中病人需要最基本的内科治疗神经科专科治疗护理理疗职业疗
法言语训练及社会工作经验交流因此跨学科的多科性合作治疗是十分必要的通常SU 中救治组织
应当包括内科医师神经内外科医师护理人员理疗师职业治疗师言语治疗师及医学社会工作者
以使卒中病人能得到及时的最佳治疗当然由于1 人可兼多职大多数SU 不需要同时有如此众多的人
员去处理每一个病人但设置SU 的主要负责人是必要的在SU 工作的人员要求有高度的热情与强烈的责
任感并具对专业知识的专业培训其内容随各自的职责不同各个工作人员的内容可以有所侧重每周
至少举行一次正式会议讨论卒中救治的共同问题和个别特殊问题评定疗效制定进一步的治疗计划与
目标此外必要时进行非正式的会议解决临床工作出现的问题这样有利于提高服务质量和救治效果
3 卒中病房运作特色
与普通病房相比SU 具有如下特色(1)多科协同工作(2)具有关于卒中知识及工作态度的职工教育
计划(3)早期的康复治疗(4)家属的积极参与(5)对家属及病人的教育(6)有系统规范的SU 管理
和治疗指南
4 对卒中病房的评价
对于SU 的作用有较为一致的看法Ronning 等研究显示与普通病房GWM 相比SU 能降低病人
最初10d 的死亡率(SU GWM 8.2 15.1 )及脑出血病人病后10d 的死亡率(SU GWM 24.5 51.6 )
提高1 年及18 个月的生存率(SU GWM 分别为70.6 64.6 65.1 58.0 )[7][8] Jergensen 等发现
SU 能降低病人住院期间的死亡率(0R 0.50)及病死率(OR 0.45) 可降低病后6 个月1 年的死亡率(OR
分别为0.57 0.59) 减少病人出院后到护理机构的比率(OR 0.61) 增加回家的比率(SU GWM 34.5
18.2 ) 且SU 组病人功能状态包括能力范围运动情感反应社会***及睡眠等方面均好于GW 组
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病人[9] SU 对病人的远期预后同样具有良好的作用可降低5 年后病人的死亡率Indredavik 观察发现
5 年后卒中病房病人出院后在家的比例是普通病房的1.9 倍10 年后更高达到2.3 倍SU GWM 为
19.1%:18.2% [10] 此外研究发现中重度脑梗死患者的死亡率可在卒中病房治疗下得到改善而腔隙性脑
梗死入住卒中病房的意义不大反而住院费用增加[6] 以上的研究表明SU 能有效地降低病人死亡率及不良后
果的发生率提高病人***生活的能力其主要原因是归因于康复的早期进行和脑外因素得到妥善及时的
解决有关
5 卒中病人入住S U 的优点
5 1 为患者创造优质生存和加速康复的条件住入SU 的患者在3 12 个月中的病死率合并症死
亡率及转入残疾疗养院人数均减少这种对生存和功能恢复的好处能保持5 年使患者在长时间内不会有
脑血管意外复发及残废加重的危险SU 的这些有益效应是由于病人能及时住院得到最适当的检查从而得
到确切的早期诊断以及对并发症进行最好的预防如正确处理高血压观察有无吞咽困难防止泌尿道及
呼吸道感染以及其他部位的血栓栓塞性意外等这些均可以改善预后另外由于病因诊断快二级预
防能够迅速实施[11]
5 2 早期给予病人肢体康复心理康复语言训练和健康教育可以增强病人战胜疾病的信心减少
不良情绪并能有效降低与卧床有关的并发症降低病死率[12]
5 3 SU 是卒中病人最好的监护机构在单一临床科室中难以做到对脑血管意外病人的程序化处理
而包括有神经科及其他有关科室医师在内的别中的参与者和合作者能够接受一个程序化处理的协议使
工作质量得到很好的保证并使SU 中每一位参与者能处理大量的脑血管意外病人
5 4 有利于研究和教学SU 为开展临床研究新的检查技术及治疗技术的研究提供了可能十多年
来由于预防方面的进展危险因素的矫正抗血小板聚集药和抗凝药的应用及颈动脉外科手术的开展等
使脑血管疾病防止成为神经病学中进步最大的领域而这些临床研究几乎都是各地的SU 所首创并证明有
效的这些SU 还培养了除神经科医师以外的其他科室的医师使他们能够对脑血管意外作出正确处理
6 结语
许多随机盲法临床对照研究结果表明SU 是治疗脑卒中的一种行之有效的方法并且已经得到WHO
的肯定和推荐我国人口居世界之首随着经济的发展人民生活水平的不断提高医疗条件的改善老
龄人口的不断增多卒中发病率也在逐年上升因此在我国建立SU 十分必要结合我国国情加上我国
特色的中医疗法对降低我国卒中病人的死亡率致残率提高存活者的生活质量将发挥重要作用
现在对脑血管意外持宿命论及虚无主义者已不再有地位脑血管意外应被视为急诊卫生系统及医
院决策者应当发展并适应这种新的形势给病人以最好的防止及康复机会组建SU 已成为卫生系统布局
的方式之一
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