胫腓骨下端粉碎性骨折，距骨跟骨粉碎性骨折

l****1 · 发表于 2008-10-28 21:09

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简要病史：男，36岁，主因左小腿及踝部外伤后疼痛活动受限1小时，入院后经清创缝合后足背部皮肤坏死，后经外用生肌膏治疗至今26天。
X线检查如下：
诊断：左胫腓骨下端粉碎性骨折，左距骨跟骨开放性粉碎性骨折，足背部皮肤坏死
讨论：下一步治疗方法，如手术采取哪种术式效果相对较佳。

生***义 · 发表于 2008-10-28 22:50

碎成这样真的很麻烦，请高手指教！

小*桃 · 发表于 2008-10-28 23:48

哎难题！胫骨手术采用外固定支架较为安全，皮肤条件欠佳，陈旧性骨折，跟骨及距骨不行就行踝关节融合术。足背皮肤坏死，看你的照片，好像那些都是炎性肉芽组织，清创后换药用高渗盐水换，新的肉芽组织生长好后可行植皮术。

l***2 · 发表于 2008-10-28 23:55

患者踝关节损伤严重，距骨本身易缺血坏死，一期应该有效的外固定，克氏针临时复位固定，伤口不缝合敞开换药。目前26天、局部软组织条件不好，暂换药保守治疗。二期踝关节融合、内固定。

m****1 · 发表于 2008-10-29 07:59

清创缝合后皮肤坏死？！就是说入院是皮肤挫裂伤，缝合后由于肿胀张力大坏死的，从片子看出损伤能量相当大，所以这是一个教训，初期清创最好不要勉强缝合皮肤，应该保持创面新鲜反复清创，二期皮瓣或植皮。
现在已经不能考虑内固定了，是否可以跟骨牵引维持力线，处理表面吧。供参考。

h****x · 发表于 2008-10-29 08:51

X线示：胫骨下端关节面尚可，下段有成角。目前皮肤条件差，不能直接考虑手术治疗。首先可考虑手法改善力线，石膏托固定。创面换药植皮，尽快消除创面。后期只能行关节融合了。

李* · 发表于 2008-11-21 23:25

请用植皮术来消灭创面

c****1 · 发表于 2008-11-22 12:58

还能怎么做，融了吧！

朗**族 · 发表于 2008-11-29 22:14

使用外固定支架，粉碎处加用钢丝帮牢固，足背植皮

自*铜 · 发表于 2008-12-3 13:44

最简单的办法:切掉左腿.
最简单的有时是不是最好的办法呢?

原则:减小病人痛苦.治疗费用.

弃猪保帅也.

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